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关于胰岛素规范注射,新指南有变化!

2017-08-03 来源:中华医学会内分泌学分会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一,胰岛素注射装置、注射技术是使用胰岛素治疗的重要环节。全球范围内不规范注射现象普遍存在,而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观——

   胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一,胰岛素注射装置、注射技术是使用胰岛素治疗的重要环节。全球范围内不规范注射现象普遍存在,而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观——

 
  ●一方面,注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误以及患者教育不充分等现象仍然存在,这些问题影响了胰岛素治疗的效果,从而导致部分患者血糖控制不达标;
 
  ●另一方面,在我国,即使是医务人员,对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响方面的认识也有限,对于如何规范胰岛素注射,中国的医护工作者和患者在认识上还有较多的不足之处。
 
  2011年,中华医学会糖尿病学分会(CDS)首次组织全国糖尿病学专家制定了第一版中国糖尿病药物注射技术指南,今年CDS对其进行第二次修订,较第一版增加了较多中国研究数据,以及随着技术推进逐渐发展的更新、更全面的建议,旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范,使广大中国患者受益。
 
  最新指南主要就以下几方面进行了更新
 
  更新点一:胰岛素注射技术
 
  更新点二:皮下脂肪增生
 
  更新点三:胰岛素给药的心理问题
 
  2016版:
 
  1、应向所有患者及护理人员提供利于他们治疗的普遍及个体化的教育或咨询;
 
  2、保证所有的患者和护理人员可以得到医护工作者的支持,使用病人导向的循证心理教育工具或方法来达到共同目标;
 
  3、糖尿病护理医护工作者应该擅长于确认那些会影响胰岛素给药的心理问题;
 
  4、医护工作者应该有一系列治疗行为技巧来减轻胰岛素治疗带来的心理焦虑及影响;
 
  5、应使用不同减轻疼痛及/或注射恐惧的方法来减轻注射的心理影响。
 
  2011版:
 
  关于疼痛和注射体验的恐惧感的信息很少。
 
  更新点四:胰岛素输注
 
  2016版:关于导管刺入部位、并发症轮换、导管扭曲、静默性阻塞及新型输入设备推荐中均有涉及。
 
  2011版:未提及。
 
  更新点五:针刺伤及锐器处置
 
  2016版:关于如何防止针刺伤以及针对雇主,雇员及下游工人的危险性评估在推荐中都有全面的信息。
 
  2011版:TITAN中只提及了锐器处置。
 
  延伸阅读
 
  一、肌肉相关性低血糖,是如何发生的?
 
  新指南之所以会对针头长度要求做出更新,是因为研究发现,针头过长引起的肌肉注射与低血糖发生相关——
 
  1、皮下注射的最佳部位是脂肪层,而针头过长会导致肌肉注射:
 
  2、针头长度与肌肉注射风险:
 
  3、相比于皮下注射,肌肉注射胰岛素后进行运动,血糖水平更低:
 
  4、研究显示,无论BMI、性别、种族、年龄,成年患者所有注射部位的皮肤厚度为2-2.5mm。
 
  因此,针头必须足够长以穿刺皮肤进入皮下组织,但同时又必须足够短,不能进入肌肉层以防低血糖的发生。
 
  故而4mm针头是将胰岛素注射至皮下层避免肌肉注射的理想选择。
 
  二、皮下脂肪增生,对胰岛素注射有何影响?
 
  1、什么是皮下脂肪增生(LH)
 
  LH是指在常用胰岛素注射部位处的脂肪块,质韧或呈橡皮状。
 
  调查显示,64.4%的患者患有LH,LH在1型糖尿病患者中更常见(1型76.3%,2型56.1%);
 
  LH有3个独立的危险因素:
 
  ①胰岛素治疗时间;
 
  ②针头重复使用;
 
  ③缺乏注射部位轮换;
 
  2、LH与低血糖、血糖波动性有关
 
  研究发现,在不可解释的低血糖案例中,有39.1%的患者患有LH,而5.9%的患者没有LH;在血糖波动的案例中,49.1%的患者有LH,仅6.5%的患者没有LH。
 
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