今天是世界高血压日,许多人都知道糖尿病和高血压是一对亲兄弟,如果同时存在很麻烦,因为我们这个平台是糖尿病友平台,所以今天要讲讲血压与血糖共同关联的知识,希望给大家的健康加分,先从一个案例开始:
前几天,一个72岁的老人来看我的门诊。
她说她刚从加拿大探亲回来,在加拿大时血糖一直都高,但在那里没有医疗保险,看病又非常不方便,所以回来好好治治糖尿病。她说她高血压病史20年,一直用
拜新同治疗,每日一片口服,高压维持在150-160mmHg;糖尿病史将近10年,最近一直用门冬
胰岛素30皮下注射,早18u、晚8u,血糖维持在口服7-8mmol/L,餐后2小时10mmol/L,没有发生过低血糖。一年前出现夜尿增多,每晚平均起夜3次,没有尿急、尿痛、尿中泡沫增多,没有水肿。
我告诉她说,你的血糖问题不太严重,晚餐胰岛素稍加量就可以了。反倒是血压的问题比较大。她说,她的血压没有问题,这么多年一直很稳定,没有头晕等任何症状,降压药就不用调整了,还是调血糖吧。我说等检查完再说吧。
检查结果发现,眼底视网膜动脉硬化;糖化血红蛋白6.7%,尿微量蛋白略高,血肌酐略高,eGFR(估算肾小球滤过率)47.1ml/min;双肾略小,肾皮质略薄。根据结果考虑,她已经出现了肾损害,慢性肾衰竭,分析原因应该是高血压性肾脏病。意思是她肾脏病的罪魁祸首是高血压而非糖尿病。
听我的分析后,她才恍然大悟。她一直以为糖尿病更可怕,所以自从发现糖尿病后就一直提心吊胆,这些年对身体的关注点全在糖尿病上,而没把高血压当回事。
临床上,像她这样认为糖尿病比高血压更可怕的患者真不在少数。那么,糖尿病比高血压更可怕吗?或者说,糖尿病和高血压哪个更可怕?
肯定的说,二者都可怕,一个狼,一个狈,谈不上哪个更坏。而且因为饮食和生活方式的因素,二者常常共同存在,狼狈为奸,为非作歹。但是,二者还是有一些不同。
1、患病率:据最新的资料,中国成人高血压的患病率是25.3%,而中国成人糖尿病的患病率是9.7%,我国高血压患者比糖尿病患者多得多。从整体上说,高血压的危害面更广,危害的人群更大。
2、动脉粥样硬化:我们常说的心梗、脑梗、肾动脉硬化、颈动脉狭窄、下肢动脉闭塞等疾病,都是动脉发生了粥样硬化。动脉硬化如果发生在心脏的冠状动脉,就是冠心病,如果发生在脑血管,就是脑梗,以此类推。现在医学界把这些疾病整合在一起称动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。ASCVD的主要危险因素包括高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等,高血压的危害更大一些。
一般来说,对心、脑血管等大血管而言,高血压的危害要大些,对肾小球和视网膜动脉等微动脉而言,糖尿病的危害要大些。
3、检测:血糖监测包括三个指标——空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白,三个指标都需要抽静脉血;现在技术进步了,家庭
血糖仪用末梢血就可以测定,但多少也是采血,毕竟不方便。
而血压监测要方便的多,尤其是电子血压计的普及,更是方便了患者,绑上袖带一按按钮就出结果。电子血压计将逐渐取代水银血压计。血压测定方式包括诊室血压、自测血压和24小时动态血压监测,现在提倡家庭自测血压。
4、治疗:绝大多数
降糖药都围绕就餐使用,每日用药3次,比较麻烦,一些患者经常漏服药。而胰岛素使用更加麻烦,目前的胰岛素只能皮下或静脉注射,尽管用胰岛素笔皮下注射没有技术含量,但毕竟携带不方便,而且胰岛素需要低温保存,经常出门的患者尤其感到不方便。
而降压药的使用要方便的多。目前,四个一线降压
药物沙坦类、普利类、第三代地平类和利尿剂都是长效口服药,每日一次,晨起空腹口服即可,服药非常方便,依从性好,患者容易接受。
这个患者的肾损害主要由高血压引起,还是因为高血压的病史较长,血压控制的不好,糖尿病的病史较短而血糖控制的尚可。这个例子充分说明,忽视了谁,就有可能被谁害。
把糖尿病和高血压做一个比较,就是让人们更深刻的认识二者的危害。对待它们不能厚此薄彼,更不能顾此失彼。其实,重视糖尿病和重视高血压并不冲突,为了身体的健康,应将它俩以及另一个“恶兄弟”高血脂认真的管控起来,积极治疗,控制达标,让它们永不为患。
糖尿病合并高血压,饮食方面要讲究的原则:
糖尿病合并高血压患者不能忽视日常饮食对血糖和血压的影响。因为糖尿病和高血压都是代谢紊乱造成的,不科学的饮食势必会影响病情的控制,而科学的饮食能改善和稳定病情。
饮食原则
●控制总热量的摄入,维持标准体重。
●碳水化合物占总热量的50%~65%。主食多选用不易升高血糖的全谷类和粗粮等食物,如全麦粉、荞麦、燕麦、玉米等。
●蛋白质占总热量的12%~18%,其中富含优质蛋白质的瘦肉、鱼、蛋、奶应占50%左右。
●不吃肥禽、肥肉及脂肪含量高的食物。不用烟熏、油煎、油炸的烹调方法。有条件的话,可食用橄榄油、茶油等高油酸油脂。
●多摄入富含膳食纤维的食物。每日蔬菜的摄入量应不少于500克。
●吃不吃水果要根据患者的尿糖和血糖的控制情况灵活掌握,尿糖不超过3个加号,空腹血糖不超过11毫摩尔,又无酮症酸中毒的患者,可以少量吃些水果。
●饮食应少盐、清淡。不要吃用盐腌渍过的食物。每日盐的摄入量应不超过5克。
●尽量不喝酒或少量饮酒。
●避免食用含盐量高的食物。比如盐腌制品、熏干制品、咸菜、酱菜等;比萨、薯条等;鱼、肉、蔬菜、水果等罐头制品;香肠、火腿等熟食。
●常吃些虾皮、奶及奶制品等富含钙质的食物,补充膳食钙质有益于降血糖和降血压。
食物选择
1、宜选用的食物:大白菜、菠菜、空心菜、芹菜、冬瓜、苦瓜、黄瓜、番茄。
2、可适量选用的食物:大米、面粉、燕麦、玉米等及其制品;藕、山药、南瓜等;绿豆、红小豆、黑豆、黄豆及其制品;鱼虾、猪牛羊肉、禽肉、蛋类、奶类及其制品;核桃、花生、开心果、瓜子等。
3、不推荐食用的食物:红糖、砂糖、冰糖、蜂蜜、巧克力、蜜饯、可乐、雪碧、糖水罐头、冰激凌、甜点、火腿、香肠、咸肉等。
防止血糖过高
在运动中及运动后血糖也有可能升高,特别是剧烈运动。原因是有些高强度运动会促进升糖激素的分泌。如果运动前的的血糖水平偏高,你可以检测一下血液或尿酮体,如果呈阳性,就需要暂时避免运动。如果并没有血或尿酮体,你也感觉不错,按计划运动就好。