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纪立农+郭晓蕙:重视CGM在临床实践中的规范化应用

2017-05-28 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:血糖监测是糖尿病管理的“五驾马车”之一。但目前临床上常用的血糖监测手段难以获得患者动态连续的血糖数据并做综合分析从而更精准地指导临床决策。

  编者按

  随着动态葡萄糖监测技术(CGM)的普及应用以及新产品的不断推出,临床医生和糖尿病患者有越来越多的机会接触到各种不同类型的CGM,如2016年底在我国上市的全新一代产品——专业型回顾式动态葡萄糖监测系统(iPro?2)。因此,CGM在临床实践中的规范化应用益发显得重要。针对于此,《国际糖尿病》特邀北京大学人民医院纪立农教授和北京大学第一医院郭晓蕙教授畅谈了自己的观点。现将两位专家采访核心内容汇总如下,与读者共勉。

  纪立农教授

  郭晓蕙教授

  一、CGM助力糖尿病管理价值凸显

  纪立农教授:众所周知,血糖监测是糖尿病管理的“五驾马车”之一。但目前临床上常用的血糖监测手段难以获得患者动态连续的血糖数据并做综合分析从而更精准地指导临床决策。CGM技术可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,可作为传统血糖监测方法的有效补充,有助于临床医生了解血糖波动的趋势,发现不易被自我血糖监测(SMBG)所检测的高血糖和低血糖,从而帮助制定个体化治疗和糖尿病管理方案,为糖尿病患者血糖控制带来益处。

  二、规范化应用CGM:关于几个常见概念的澄清

  1.回顾性CGMvs.实时CGM:临床定位和患者获益各不同

  郭晓蕙教授:回顾性与实时CGM是两种不同类型的CGM技术,需要注意的是,两者之间并非升级换代关系,而是可同时并存,在临床应用中有着各自的患者定位和获益。相较于实时CGM,回顾性CGM准确度更高些。例如,专业型回顾式动态葡萄糖监测系统iPro?2采用更优化计算方法,能提供更准确的数值。在佩戴回顾性CGM期间,较少受到临时调整治疗的干扰,能比较客观地反映患者的血糖波动规律。而且,回顾性CGM的报告系统中还有准确度评估数据,方便临床医生可酌情根据临床实际情况判断,对临床分析更有价值。

  回顾性CGM主要适用于以下患者或情况,包括:(1)1型糖尿病;(2)需胰岛素强化治疗(例如每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗)的2型糖尿病患者;(3)在SMBG指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者,仍出现下列情况之一:①无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖;②无法解释的高血糖,特别是空腹高血糖;③血糖波动大;④出于对低血糖的恐惧,刻意保持高血糖状态的患者;(4)妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠;(5)患者教育。此外,合并胃轻瘫的糖尿病患者、暴发性1型糖尿病患者、特殊类型糖尿病患者、其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病如胰岛素瘤等,如病情需要也可进行CGM。

  2.专业版vs.个人版:临床医生应使用专业版CGM系统指导在医院环境中的临床决策

  纪立农教授:目前CGM系统分为医生专业版(如iPro?2)和家庭个人版两种,前者为医院专业医护人员在医院用于糖尿病患者的血糖监测,后者可由个人用户购买后在居家环境中使用。医用CGM还可分为住院和门诊使用。专业型CGM是各大临床指南(包括美国糖尿病学会、美国内分泌学会、美国临床内分泌医师协会和法国糖尿病学会等)推荐临床医生使用的产品。

  三、临床医生选择CGM系统时的重要评估指标

  1.CGM系统“准确度”是基础

  纪立农教授:CGM系统的较高准确度是其临床应用的基础,包括数据准确度和临床准确度两个方面。数据准确度即CGM所测数据与其匹配的参考数据的一致性,平均绝对相对差值(MARD)越小,一致性越好。iPro?2MARD仅9.9%,提示其数据准确度很好。临床准确度是指根据检测结果做出临床医学决策,常用Clark误差栅格分析法对临床准确度进行评价。当检测数据位于A+B区的比例越高,则认为该检测方法的临床准确度越高。iPro?2在Clark误差栅格分析法的A+B区>99%,提示其临床准确度极高,也是目前所知准确度最高的CGM设备。

  2.CGM系统“便捷性”为门诊糖尿病患者带来福音

  郭晓蕙教授:糖尿病患者除了在住院期间可在医护人员监管指导下进行CGM外,方便易用的新一代CGM系统iPro?2同样适用于在门诊就诊的糖尿病患者。iPro?2的简便性特点包括:设备组件简单,具有多功能基座,可充电、检测、数据上传;全防水,方便患者淋浴或游泳;体积小而佩戴隐蔽,且无报警处理,大大缩短了使用者的培训时间;患者只需把饮食、运动、所用药物以及指血值用笔记录下来即可,无需操作设备。临床医生可根据需要给患者间歇性使用iPro?2,就像使用Holter(动态心电图监测)那样简单方便。

  3.CGM数据“可读性”有助于医患沟通

  纪立农教授:CGM数据的临床意义在于指导治疗方案,数据的可读性和直观性将直接影响医患沟通。iPro?2专门针对中国医院开发了单机版中文分析报告系统方便率血糖评估,有利于个体化诊疗。其主要特点包括:多日叠加、每日报告、餐时叠加3种报告;可自动生成PDF和TIF文件,方便电子病历传输;中文报告界面,全面分析血糖状况;界面直观,一目了然,有利于和患者沟通。

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