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头重脚轻的胰岛素治疗方案,50%医生易犯错

2017-04-11 来源:糖医生医生版  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:首先我们应要求患者尽量规律饮食和生活,监测3~5天的血糖值,然后看这几天早餐前和晚餐前的平均血糖水平,以此减少其他因素对血糖的影响,评估胰岛素方案是否可行,是否需要调整。

  导读

  头重脚轻的胰岛素治疗方案并不少见,不少糖尿病患者自行调整治疗方案就采用错误的调药方式,甚至一些医生也采用不正确的方式调整预混胰岛素剂量,亟待改进。

  使用胰岛素治疗要兼顾降血糖和预防低血糖的发生,预混胰岛素包含了基础胰岛素和餐时胰岛素,使用中需要注意一些问题。

  每日2~3次预混胰岛素方案起始:《中国2型糖尿病防治指南》中提到起始治疗预混胰岛素时应该根据患者的血糖水平,选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时,应该停用胰岛素促泌剂。每日2次预混胰岛素方案时,建议的起始胰岛素剂量一般按照每天每千克体重0.2~0.4U或者每天10~12U给予,按照1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。

  胰岛素方案调整到底该看哪一个点:起始胰岛素治疗之后,接下来需要内分泌医生根据糖尿病患者血糖控制情况对起始胰岛素剂量进行调整,应该监测3~5天的血糖数据,需要看早餐前及晚餐前两个时间点的血糖,根据血糖数值进行胰岛素剂量调整。

  头重脚轻的胰岛素治疗方案是这样来的:如果看到早餐前血糖偏高就盲目地增加早餐前预混胰岛素的用量,虽然暂时把早餐后的血糖降下来了,但是因为预混胰岛素包含了餐时胰岛素和基础胰岛素,因此,它的降糖作用持续时间较长,会增加在下一餐前低血糖的发生概率。同样根据晚餐前的血糖数值调整晚餐时胰岛素的用量,这种做法也是错误的,往往血糖越调越乱,虽然这样做还是有可能把患者的血糖调整在正常范围内,但是无形中增加了胰岛素的用量(体重增加风险增大)以及低血糖的风险。

  预混胰岛素剂量调整操作建议

  首先我们应要求患者尽量规律饮食和生活,监测3~5天的血糖值,然后看这几天早餐前和晚餐前的平均血糖水平,以此减少其他因素对血糖的影响,评估胰岛素方案是否可行,是否需要调整。

  其次,调整时可以先让空腹血糖达标,通过增加晚餐前预混胰岛素用量来使空腹血糖达标,之后再调整早餐前的胰岛素用量。对于临床经验丰富的医生也可以采用1-2-1的步伐,同时调整早晚两次预混胰岛素的用量,要根据早餐前血糖调晚餐前胰岛素用量,根据晚餐前血糖调整第二天早餐前胰岛素用量,具体的操作一定要因人而异,根据每个人的具体情况和血糖情况调节,注意观察患者是否对胰岛素敏感,避免低血糖的发生。对于每日2次预混胰岛素剂量调整量详见表1。

  最后附上每天2针预混治疗方案的糖尿病患者血糖监测方案,每日2次预混胰岛素治疗的患者在血糖达标前每周监测3天空腹和晚餐前血糖,每2周复诊1次,复诊前1天加测5个时间点血糖;在血糖达标后每周监测3次血糖,即空腹、晚餐前和晚餐后血糖,每月复诊1次,复诊前1天加测5个时间点血糖。

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