潘长玉中国人民解放军总医院
《国际糖尿病》:尊敬的潘教授,您好!十分感谢您在2013ADA现场接受《国际糖尿病》的采访。我们知道强调个体化治疗是近年来血糖管理中的重要进步,在临床上,2型糖尿病治疗的用药中需要考虑哪因素?
潘长玉教授:大家知道现在糖尿病的研究越来越深入,但很多信息提示糖尿病是一个发病机制非常复杂的机制。其发病机制有很多种,另外发病的病理生理及临床情况也不一样。正因为我们面临的是这样一个复杂的疾病,所以在用药时也要考虑多种因素的影响。目前,全球及中国指南对强调,对患者进行药物选择时应该个体化。主要就是要考虑患者的特殊情况,比如年龄、病程、是否合并其他代谢异常或靶器官受损(如是否合并肥胖、高血压、血脂紊乱等)。如果患者存在生化异常,我们就还需要考虑是否存在靶器官损害,需要看其心血管功能、肝脏、脑血管功能及肾脏功能如何,判断其有无糖尿病大血管及微血管并发症。同时,要与患者深入接触,要考虑到患者与自己的配合,对药物的耐受性如何,其依从性如何。这些也是特别重要的。如果患者的依从性较差,那就需要想其他的办法。比如改成一天应用一次的药物,不要每天多次等。另外,在中国还需要考虑患者的经济负担问题。因为中国还是一个发展中国家,虽然经济有所改善,但对医疗的支出仍然无法达到全民都能享受医疗保险的程度,所以处方药物时还要考虑患者是否能够负担得起。综上,我们需要从发病机制、临床表现、患者的情况及经济问题综合考虑,真正为患者选择一个其能接受的依从性很好的治疗方案。这样我们才能达到预期目的。
现在特别要强调治疗的个体化。有的药物有些患者应用后效果非常好,但可能对其他患者而言却无效。对药物的个别反应也需要进行连续观察。有的患者可能会对某种药物过敏,不能耐受。在这种复杂疾病及多种个体面前,应该考虑并掌握这些情况,采取个体化的治疗方案。这是一个很重要的出发点。
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