口服的降糖药，您吃对了吗？

　　2型糖尿病科学用药是治疗的保障，如果坚持调理饮食、适度运动3个月以上血糖仍不能达标（空腹血糖小于7mmol/L，餐后2小时10mmol/L），就要开始服用口服降糖药。降糖药的种类很多，看看你吃对了吗？

　　口服降糖药的常见种类：

　　二甲双胍

　　常见剂型

　　短效的盐酸二甲双胍片。商品名：格华止，规格：250mg

　　长效的盐酸二甲双胍缓释片。商品名：麦克罗辛，规格：500mg

　　作用

　　降低空腹血糖及餐后血糖；减轻体重；保护心血管。

　　用法用量

　　短效的盐酸二甲双胍片每天3次，每次250mg，随餐服用；一般从小剂量开始服用，逐渐增加。

　　盐酸二甲双胍缓释片起始剂量为500mg，一天一次随晚餐服用。

　　二甲双胍最大剂量每天不宜超过2000mg。

　　不良反应

　　腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、头痛、体重减轻等。

　　适应症

　　二甲双胍为T2DM患者的一线用药，特别适用于伴有肥胖、超重、高胰岛素血症者。

　　禁忌症

　　维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用双胍类药物；

　　严重肝功能不全患者禁用；

　　低氧状态：心衰、慢阻肺、肺心病等患者禁用；

　　肾功能不全患者禁用；

　　血管内造影前后48小时暂停服用；

　　不推荐80岁以上患者使用；不推荐孕妇使用；

　　哺乳期妇女慎用。

　　磺脲类药物

　　常见用药

　　如格列美脲，商品名：亚莫利

　　规格：1mg、2mg。

　　作用

　　通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降低血糖。

　　用法用量

　　格列美脲起始剂量为1-2mg，每天1次。通常维持量是1-4mg，每天1次。

　　不良反应

　　低血糖、少见恶心呕吐、腹泻、腹痛。

　　适应症

　　2型糖尿病患者。

　　有轻度肾功能不全的糖尿病患者宜选用主要经胆道排泄的药物——格列喹酮（糖适平）；

　　老年人宜选用作用温和的降糖药如格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康），而不宜服用降糖作用强大而且持久的格列苯脲（优降糖）；

　　对合并血管并发症的糖尿病患者，最好选用格列齐特；

　　对于年龄轻、血糖较高、经济不富裕的2型糖尿病患者格列苯脲（优降糖）；

　　对一般磺脲类药物失效的糖尿病患者，可换用最新第三代磺脲类的格列美脲。

　　禁忌症

　　1型糖尿病；

　　妊娠或哺乳期妇女；

　　肝功能不全者；

　　处于严重感染、创伤等应激状态的患者；

　　同时服用贝特类调脂药、ACEI降压药会导致低血糖发生；

　　有磺脲类药物过敏史禁用。

　　瑞格列奈类药物

　　非磺脲类胰岛素促泌剂。

　　常见用药

　　商品名：诺和龙，规格：0.5mg*30片。可与二甲双胍合用。

　　用法用量

　　餐前服用，通常在餐前15分钟内或餐前0-30分钟内服用。

　　推荐起始剂量为0.5mg，按需可每周或每两周作调整。

　　不良反应

　　轻微低血糖反应；胃肠道反应如腹痛、腹泻、恶心呕吐、便秘；皮肤过敏反应如瘙痒、发红、荨麻疹。

　　适应症

　　以餐后高血糖为主的2型糖尿病早期阶段患者;

　　无严重肝、肾损害且有一定胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者。

　　禁忌症

　　1型糖尿病；

　　儿童、孕妇以及过敏患者；

　　手术患者；

　　有严重肝、肾损害者；

　　1型糖尿病和分泌胰岛素功能很差的2型糖尿病患者。

　　α─葡萄糖苷酶抑制剂

　　常见用药

　　如阿卡波糖片，商品名：拜唐苹，规格：50mg/片。

　　作用

　　减慢水解葡萄糖的速度，降低餐后血糖的升高。

　　用法用量

　　与用餐时前几口食物一起嚼服；起始剂量，50mg每日3次，以后逐渐增加至每次0.1g，每日3次。

　　不良反应

　　腹部不适，腹泻；与磺脲类、二甲双胍或胰岛素一起使用时，可能出现低血糖；少见皮肤过敏如红斑、皮疹、荨麻疹等。

　　适应症

　　以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的2型糖尿病患者；

　　通过饮食和运动治疗控制不佳的2型糖尿病患者；

　　单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病患者；

　　单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者；

　　1型糖尿病患者，可配合胰岛素治疗，能减少胰岛素用量，并可稳定血糖。

　　禁忌症

　　肠道炎症、慢性肠道疾病伴吸收或消化不良者、部分肠梗阻或有肠梗阻倾向者、结肠溃疡者、可因肠道充气而加重病情者如疝气等，皆禁用本品；

　　有肝功能异常者不用；

　　有肾功能损害者，血肌酐超过176.8微摩尔/升时不用；

　　有严重造血系统功能障碍者不用；

　　有感染发热者不用；

　　孕妇、哺乳期妇女不用；

　　18岁以下儿童不宜用；

　　有恶性肿瘤者不宜用；

　　过度嗜好烟酒者不宜用；

　　正在用泻药或止泻药者不宜用；

　　服用助消化药的酶制剂，如淀粉酶、胰酶时，不宜用本品。

　　噻唑烷二酮类药物

　　常见用药

　　如罗格列酮，商品名：文迪亚，规格：4mg/片

　　作用

　　主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。

　　用法用量

　　每天1次，每次1片。

　　不良反应

　　增加体重、水肿、增加骨折风险，可单独使用或与其他口服药联用。

　　适应症

　　以胰岛素抵抗为突出表现的2型糖尿病患者，即肥胖/超重的2型糖尿病患者；

　　通过饮食和运动控制不佳的2型糖尿病患者；

　　单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病患者；

　　单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者。

　　禁忌症

　　心功能不全(NYHA分级Ⅲ级以上)者；

　　严重骨质疏松和骨折病史患者；

　　活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍者；

　　已知对该品或其中成分过敏者禁用；

　　糖尿病酮症酸中毒患者禁用；

　　不宜用于l型糖尿病患者；

　　水肿患者应慎用本类药物；

　　不适用于3、4级心功能障碍患者。噻唑烷二酮类化合物可引起液体潴留，有加重充血性心衰的危险；

　　有活动性肝脏疾病或血清丙氨酸氨基转移酶高于正常上限2.5～3倍者禁用；

　　不推荐18岁以下患者服用该品；

　　妊娠和哺乳妇女应避免服用。

　　二肽基肽酶-4抑制剂

　　（DPP-4抑制剂）

　　常见用药

　　如磷酸西格列汀，商品名：捷诺维，规格：25mg、50mg、100mg，推荐剂量为100mg/次/天。

　　作用

　　促使胰岛B细胞产生胰岛素的同时，降低胰高血糖素浓度，从而降低血糖。具有良好的降糖效果，且不良反应轻微，不会引起体重增加及水肿，导致低血糖风险非常小。

　　适应症

　　适用于2型糖尿病患者；用于运动，饮食、药物控制不佳时，使用本药能起到一定疗效。

　　禁忌症

　　对本品中任何成份过敏者禁用。

　　温馨提示：糖尿病患者需在医生指导下用药。