[CDS访谈]2型糖尿病患者神经病变治疗进展

　　《国际糖尿病》：我们知道，1型糖尿病患者的血糖控制非常重要，而2型糖尿病患者血糖控制对神经病变的作用有限。您能否介绍一下产生这种差异的原因有哪些？

　　Feldman教授：我们的大量研究均显示，1型糖尿病患者控制血糖后，可以观察到神经病变的发生率显著下降，控制血糖阻止了病变进展。但是，1型糖尿病患者往往不合并高脂血症，也不合并肥胖或高血压病。而2型糖尿病患者则通常不仅仅有高血糖，还合并高脂血症，高血压，美国的2型糖尿病患者还往往合并肥胖（在中国可能这种情况有所不同）。现在很多大型研究的结果提示，控制血糖并不能改善或者预防2型糖尿病患者的神经病变。2型糖尿病患者的神经病变不仅仅来源于高血糖，同时也来源于高血脂，肥胖和高血压。事实上是一种代谢性的神经病变。

　　《国际糖尿病》：您刚刚谈到了神经病变是代谢性神经病变。似乎代谢综合征与神经病变有强相关性。您是否认为以往对神经病变的治疗并不是非常恰当？

　　Feldman教授：目前看起来，预防或治疗糖尿病神经病变时，我们并不能单纯治疗高血糖；我们还必须要治疗高甘油三酯，胆固醇，高血压和肥胖。研究发现，体育锻炼对糖尿病神经病变有益。因此，仅仅控制血糖对于2型糖尿病患者是不够的。

　　《国际糖尿病》：对于控制2型糖尿病患者的血压和血脂，治疗的目标值应该是多少？

　　Feldman教授：我认为，亚洲人和欧洲人的治疗目标应该是有所差异的。我认为应该中国患者的治疗应该遵循中国糖尿病学会的具体指南，今天新版的中国糖尿病防治指南刚刚出版。你们已经有了关于2型糖尿病患者血脂，血压和血糖控制方面的新指南，我建议应该按照新指南推荐的目标值进行治疗。

　　《国际糖尿病》：您在演讲中谈到抗氧化治疗可能成为2型糖尿病神经病变治疗的重要靶点。这种治疗方法在临床治疗中具有怎样的地位，您是否认为这种治疗应该更普遍地应用于临床？

　　Feldman教授：高血糖和高血脂的确可以导致氧化应激，抗氧化治疗可以降低氧化应激水平。但也有一些研究显示，阻断氧化应激并不能显著阻断神经病变的进展。因此，我并不认为抗氧化治疗是必需的治疗手段。很显然，在神经病变的治疗中，单纯抗氧化应激是远远不够的，我们必须同时改善患者的血糖，血脂和高血压，但抗氧化治疗可能对这些患者的治疗有帮助。

　　《国际糖尿病》：您发表在《DiabetesCare》杂志的文章特别关注了年轻糖尿病患者中的神经病变，您认为年轻的1型糖尿病患者和2型糖尿病患者比较，神经病变是否存在差异？

　　Feldman教授：我们的研究显示，在年轻的1型糖尿病患者中，神经病变的患病率为8%，而在年轻的2型糖尿病中，神经病变的患病率达到22%。我们注意到，这些2型糖尿病患者均严重肥胖，而且在血糖升高的同时都伴有高脂血症。因此，这些患者都是代谢综合征患者，而那些1型糖尿病患者仅仅是血糖升高。这就再次证明代谢综合征是导致2型糖尿病患者发生神经病变的重要原因，同时也提醒我们，即便是在20岁左右的年轻患者，代谢综合征同样可以导致严重的神经病变。