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磺脲类药物与胰岛素

2017-03-31 来源:idiabetes  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2型糖尿病胰岛素治疗的主要挑战在于机体每天注射应用胰岛素后的反应可能存在变异,故应用胰岛素期间需要进行监测。

  编者按

  2016年5月19日,第三届中国糖尿病、肥胖与高血压争论与共识大会在上海隆重举办。大会邀请了来自全球的多位糖尿病防治领域的顶级专家与学者参会。在会议上,英国纽卡斯尔大学PhilipHome教授就磺脲类药物胰岛素的相关话题发表了精彩的演讲,并接受了《国际糖尿病》的采访。

  PhilipHome教授,英国纽卡斯尔大学糖尿病学教授,主要研究领域是糖尿病的发病机制和代谢异常、胰岛素治疗、糖尿病管理等。

  与起始胰岛素治疗的2型糖尿病患者体重增加相关的因素

  我们曾开展了两项研究(主要在西方人群中开展的CREDIT研究和在世界其他人群中开展的A1chieve研究)就此进行了研究和探讨,结果得到了相似的结果。首先,研究发现,体重指数(BMI)较低者起始胰岛素治疗时体重增加更显著,这有点出乎很多人的意料。这可能与上述患者起始胰岛素治疗时血糖控制较差,起始胰岛素治疗后糖尿减轻最显著有关。详细分析其原因可能有三:其一,这可能与糖尿改善有关;其二,随着血糖的降低,血液中葡萄糖浓度所驱动的葡萄糖代谢率降低,人体消耗的热量会减少;其三,通过皮下注射外周性应用胰岛素可促进代谢率较低的外周脂肪组织的产生。当然,预测起始胰岛素治疗的2型糖尿病患者体重增加的最主要因素还是基线BMI较低及血糖控制较差。

  磺脲类药物及胰岛素治疗对心血管结局的影响

  我们此处所指的有关磺脲类药物及胰岛素的研究主要是UKPDS研究,我之所以喜欢以该研究来举例主要是因为其是唯一一个从糖尿病诊断角度来开展的研究,其随访时间长达15年。在有关磺脲类药物及胰岛素的临床研究数据中,约75%的数据都来源于磺脲类药物。研究显示,磺脲类药物可使糖尿病死亡及心肌梗死发生风险分别显著降低15%。此外,应用格列齐特作为主要降糖药物的ADVANCE研究及ADVANCE-ON研究也为磺脲类药物的心血管结局提供了一定的数据。但是,从其结果来看,磺脲类药物改善心血管结局的作用似乎并不大,其主要作用似乎是改善肾病结局。因此,我认为,实际上,我们已经拥有了有关磺脲类药物对心血管结局影响的不错数据。

  2型糖尿病患者胰岛素治疗面临的机遇和挑战

  2型糖尿病胰岛素治疗的主要挑战在于机体每天注射应用胰岛素后的反应可能存在变异,故应用胰岛素期间需要进行监测。此外,对不同患者而言,胰岛素的需要量也是无法预测的,因此临床应用时需要进行监测和剂量滴定。胰岛素的应用无疑面临着挑战,因为其若不能实现完美的血糖控制,将容易存在低血糖发生风险。因此,应用胰岛素期间需要进行自我监测。尤其需要强调的是,每个患者都需要努力进行胰岛素剂量滴定以确保将胰岛素用量滴定至足以将血糖控制靶标的水平。当然,随着时间的推移,2型糖尿病患者的β细胞功能会逐渐下降,因此会需要应用更多的胰岛素,最终可能会需要每日多次注射应用胰岛素。所以,在起始胰岛素治疗时,人们需要清楚地知晓胰岛素剂量滴定过程可能需要持续很长一段时间,而且当疾病发展到一定程度时可能会需要每日多次注射胰岛素治疗。

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