2014年11月6日中华医学糖尿病学分会第十八次全国学术会议在广州召开。这次大会云集了国内外糖尿病学领域的知名专家,是沟通学术与临床经验的权威平台。如何能够有效、安全、平稳降糖也是与会专家和代表关注的话题。默沙东公司邀请到中山大学附属第三医院翁建平教授、美国JohnB.Buse,MD,PhD、第二军医大学附属长海医院邹大进教授就“糖尿病治疗新靶点:基于DPP-4抑制剂的治疗策略”进行沟通,全面展现DPP-4抑制剂在糖尿病治疗过程中的积极作用。
主要内容回顾:
HbA1c目标值的需要灵活和个体化。一般来说,HbA1c目标值在大部分成人患者(非怀孕者)中为7%。对于有能力达到HbA1c目标值,且治疗过程中不会发生明显的低血糖或其他不良反应的患者而言,可以制定更严格的目标值。这类患者通常为糖尿病病程短、寿命长、没有明显的心血管疾病的患者。相反地,对于可能发生严重低血糖、寿命较短、微血管或心血管并发症晚期、患有其他合并症以及糖尿病病程长而难以达到目标值(HbA1c<7%)的患者,可以制定宽松的目标值。在胰岛素和胰岛素促泌剂治疗过程中,低血糖是一个重要的风险因素。2型糖尿病应尽早诊断筛查,治疗药物应尽可能帮助患者达标而不引起低血糖,如肠促胰素类治疗药物。
2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)颁布的T2DM综合治疗方案指南中,对于HbA1c≥7.5%的患者,推荐二甲双胍、DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂等进行单药治疗。肠促胰素成为仅次于二甲双胍推荐地位的一线用药。AACE指南还强调,临床在进行降糖药物选择时,需要优先考虑最小化低血糖与增重风险,因为上述因素会影响降糖治疗的安全性、依从性和费用。
西格列汀作为第一个获批上市的DPP-4抑制剂,全球(包括中国)的临床试验证实,无论患者的病程长短和采用何种治疗方案,西格列汀均可全程强效降糖。一项入选1050例T2DM初始用药患者的随机双盲对照研究表明,西格列汀或二甲双胍治疗24周后,两者HbAlc降幅(0.43%对0.57%)和达标率(69%对76%)无显著差异。
入选1035例T2DM患者的研究在二甲双胍基础上分别给予患者西格列汀或格列美脲治疗,随访30周发现,两组患者HbAlc水平较基线降幅无显著差异(0.47%对0.54%)。同时,与格列美脲组相比,西格列汀组低血糖发生率显著降低(7%对22%,P<0.01),增重风险更低(-0.8kg对1.2kg,P<0.01)。西格列汀可用于二甲双胍不耐受或二甲双胍疗效不佳的T2DM患者。
西格列汀强效抑制DPP-4酶
化学结构与药代动力学决定了药物的临床特性。研究显示,西格列汀具有更强效抑制DPP-4酶作用。在2013年EASD年会上公布的一项随机、安慰剂对照、开放标签的交叉研究证实,西格列汀(100mg,每天1次)与维格列汀(50mg,每天2次)疗效类似,与沙格列汀(1mg,每天1次)和维格列汀(50mg,每天1次)相比,可提供更强的DPP-4抑制作用。2013年新发表的一项纳入14611例患者的荟萃分析发现,与非暴露组相比,西格列汀组不良事件发生率更低,且不增加心血管事件、肿瘤和胰腺炎的风险,不同肝肾功能水平的患者使用西格列汀安全性也无差异。
西格列汀对胰岛功能的改善
2014ADA上发布的一项研究,回顾性队列分析了2006-2013年间的美国GE中心数据,年龄≥18岁的7728例T2DM患者,连续使用二甲双胍加西格列汀或二甲双胍加磺脲药物,研究提示接受MET+SITA联合治疗的患者进展至胰岛素治疗的速度比接受MET+SU联合治疗的患者更慢,且MET+SITA组需要使用胰岛素的比例更低。两组降糖效果相当,MET+SITA联合治疗低血糖事件更少
西格列汀自2006年上市以来,已成为全球应用最广泛和循证证据最充分的DPP-4抑制剂。大量证据显示,西格列汀的降糖疗效与传统降糖药物相似,无增重风险,低血糖风险低。同时,西格列汀可改善胰岛细胞功能,可能延缓疾病进程。此外,西格列汀每天1次、灵活的服用方式简便易行,可有效提高患者对降糖治疗的依从性。
益肾壮阳膏(新天夫):补肾壮阳、活血通络。用于阴茎勃起功能障碍,中医辨证属肾阳虚者。 枸橼酸西地那非片(万艾可):适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥869枸橼酸西地那非片:适用于治疗勃起功能障碍。 引阳索胶囊:补肾壮阳,生津。用于阳痿早泄,腰膝酸软,津污自汗,头目眩晕等症。
健客价: ¥895乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 卡泊三醇软膏:用于寻常性银屑病的局部治疗。
健客价: ¥468乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 甲氧沙林溶液: 用于银屑病及白癜风。
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健客价: ¥518驱白巴布期片:通脉,理血。用于白热斯(白癜风)。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 复方卡力孜然酊:活血温肤,清除沉着于局部的未成熟异常粘液质。用于白热斯(白癜风)。
健客价: ¥678乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 甲氧沙林溶液: 用于银屑病及白癜风。
健客价: ¥499乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 复方卡力孜然酊:活血温肤,清除沉着于局部的未成熟异常粘液质。用于白热斯(白癜风)。
健客价: ¥318乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 他克莫司软膏:本品适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者,作为短期或间歇性长期治疗。 0.03%和0.1%浓度的本品均可用于成人,但只有0.03%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童
健客价: ¥819驱白巴布期片:通脉,理血。用于白热斯(白癜风)。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 甲氧沙林溶液:用于银屑病及白癜风。
健客价: ¥379驱白巴布期片:通脉,理血。用于白热斯(白癜风)。 乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 甲氧沙林溶液:用于银屑病及白癜风。
健客价: ¥899驱白巴布期片:通脉,理血。用于白热斯(白癜风)。 复方卡力孜然酊:活血温肤,清除沉着于局部的未成熟异常粘液质。用于白热斯(白癜风)。 乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。
健客价: ¥669转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。 阿昔洛韦片(丽珠克毒星):用于带状疱疹病毒,单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治疗尖锐湿疣。 鬼臼毒素酊(东信威):男、女外生殖器及肛门周围部位
健客价: ¥536捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368尖锐湿疣初发治疗。
健客价: ¥725阿昔洛韦片:用于带状疱疹病毒,单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染。 鬼臼毒素软膏:用于治疗尖锐湿疣。 转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。
健客价: ¥4891.鬼臼毒素酊(东信威):男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。 2.盐酸伐昔洛韦片(丽珠威):用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治疗尖锐湿疣。 4.转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染
健客价: ¥7981.鬼臼毒素酊(东信威):男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。 2.盐酸伐昔洛韦片(丽珠威):用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治疗尖锐湿疣。 4.转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性
健客价: ¥686盐酸伐昔洛韦片:用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 鬼臼毒素软膏:用于治疗尖锐湿疣。 转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。
健客价: ¥699盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719