使用口服药物还是注射胰岛素？

　　1型糖尿病患者应该而且只能够选择胰岛素治疗。就像肚子饥饿就要进食一样，注射胰岛素治疗就像吃饭一样简单而且必不可少。我们常用的宣称口号是：一个人只要能够打电话，他就能自己打胰岛素。可见，自己动手注射胰岛素并非一件非常困难的事情。

　　为什么胰岛素只能够通过皮下注射，而不能够像其他药物一样口服呢？人的胰岛素是一个由51个氨基酸组成的分子。如果像其他食物一样进入胃肠道，胰岛素会很快被肠道内的消化酶分解，在进入血液循环发挥革命作用之前，就已经粉身碎骨，被彻底分解了。现在，不同类型的胰岛素正在生产试验中：有的通过鼻喷途径，将胰岛素喷到鼻腔里面，让胰岛素透过鼻腔表面的血管而进入血液循环。有的将胰岛素放在胶囊之中，就像给胰岛素穿上一件防弹衣。进入消化道的胰岛素，因为有了防弹衣，可以避免被消化酶分解的危险，在合适的肠段，防弹衣自动分解，胰岛素释放出来以后，进入血液循环，送到全身而发挥作用。当然，这些试验的结果目前看来并不理想，效果并不是非常令人满意，所以尚未有大规模应用于临床。

　　对于2型糖尿病的治疗，可以根据得病时间的长短，残余胰岛细胞分泌胰岛素的功能，糖尿病慢性和急性并发症的严重程度，决定是否选择胰岛素治疗。一般对于形体偏瘦、病程长、残余胰岛细胞功能差、血糖很高、药物降糖作用失效、已经出现急慢性并发症的患者，胰岛素治疗比较合适。对于形体偏胖或早期的糖尿病患者，可以选择药物治疗。需要注意：选择口服降糖药物或者选择胰岛素治疗只是降低血糖的“手段”，最终都要达到降低血糖的目的。如果血糖控制不好，提示治疗方案不合适，需要调整方案。糖尿病患者因为病程长，求医心切，往往在不同的医院就诊，得到不同的治疗方案。即使是不同的知名专家，也会根据自己的经验，给出完全不同的治疗方案。我们应该知道，其实这些治疗方案都是初步的“拟定方案”，需要在治疗过程中根据血糖水平不断调整。是否使用胰岛素治疗，在很多场合并非绝对的正确或者是绝对错误。

　　对于不少患者，较早换用胰岛素控制血糖可能是一个更明智的选择。因为使用胰岛素后，血糖控制更加满意，出现急性和慢性糖尿病并发症的几率就减少，慢性并发症的出现时间可能会推迟，从而提高将来的（5-10年后）生活质量。在这里，提醒患者朋友们注意，与其等到将来肾脏或眼睛彻底衰竭的那一天换用胰岛素，不如早早换用胰岛素。因为我们降低血糖的目的就是为了保护各个重要脏器的功能，如果脏器已经彻底损坏，降低血糖还有多少意义呢？就像警察（或人民政府）想要阻止一个罪犯杀人放火和防止重大事故发生，应该在这些罪恶或事故发生之前就将歹徒或有关人员捉拿归案，而不是等到恶性事件发生以后再采取行动。糖尿病是一个公认的“十恶不赦的”罪犯，越早行动，我们受到的损失也就越小。

　　胰岛素使用过程中需要注意以下几点：

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　　全面学习糖尿病和胰岛素的相关知识，避免对胰岛素的恐惧心理。胰岛素就像一把锋利的匕首，是一把双刃剑，能否获益以及获益的大小，全在于患者自己的使用。一方面，它能够狠狠的杀灭糖尿病的威风，降低血糖。另一方面，使用胰岛素也增加了低血糖和体重增加的危险。对于血糖控制良好的中年患者，一个月出现1-2次轻微的低血糖反应是正常现象。但是对于老年人，血糖控制不宜太严格，低血糖现象应该尽量避免。

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　　每月监测1-2天血糖谱（详见其他章节），根据血糖情况调整胰岛素用量。

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　　监测体重变化。如果在注射胰岛素治疗期间，体重明显增加，提示胰岛素用量过多或饮食控制不佳。机体积累能量过多，会导致胰岛素抵抗加重，机体对胰岛素的需求量会增大，最后进入“体重增加－血糖控制不良－胰岛素加量－体重进一步增加”的恶性循环。因此，监测体重是胰岛素治疗中最重要的监测指标之一。

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　　对于肥胖的糖尿病患者，在开始胰岛素治疗的同时，最好能联合应用其他药物，如文迪雅和二甲双胍。这样既能够很好的控制血糖，还能够避免胰岛素用量过大造成的低血糖和体重增加的危险。

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　　掌握应对低血糖事件的知识。当一个月内出现低血糖事件超过3次，或者出现1次严重的低血糖事件时，提示胰岛素用量可能过大，需要调整剂量。

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　　对于认知能力差的老年人，如采用胰岛素治疗，最好请专人监督护理。老年人常常在注射胰岛素以后忘记进餐，导致低血糖事件的发生率增加。

　　总之，胰岛素注射治疗是一项非常方便的治疗措施，有人形容“只要会打手机，他就能自己注射胰岛素”。而且，近年来新的胰岛素制剂，使用更加方便。现在有一种速效胰岛素，注射这种胰岛素以后，可以马上进餐，不必像以前那样需要等待半小时后才能进餐。在大多数2型糖尿病患者，只要胰岛素剂量使用得当，每天注射2次的“混合胰岛素”，血糖应该能够得到满意的控制。

　　（本文作者：北京协和医院内分泌科茅江峰）

　　小编注：其实糖尿病的治疗很复杂，具要到每个医生、每个患者可能会有不同的选择，而目前的研究也一直在不断的完善之中，所以不能一概而论。所以我们常说，没有所谓的一定的“好药”，只有更适应你的药。