【答疑】谈“糖”色变，如何降血糖？

　　在我国，2型糖尿病患病率呈现逐年显著增加的趋势。据最新的流行病学数据显示，我国有超过1亿的成人糖尿病患者，大约十分之一的人口有糖尿病，发病率已经一跃为世界第一。而且每年可能会有几百万的糖尿病患者将进入并发症时期，以至于老百姓谈“糖”色变，眼见身边的亲戚、同事、邻居正在经历着糖尿病眼底病变，糖尿病足、糖尿病冠心病……

　　得了糖尿病，患者常常出现两种态度：一方面是不以为然，觉得不疼不痒，不积极控制血糖；另一方面则是觉得自己还年轻，得了糖尿病这也不敢吃，那也不能吃。

　　到底如何面对糖尿病，怎样做才能控制血糖，吃哪些食物可以降血糖……羊城晚报“帮你问医生”栏目围绕“如何降血糖”，收到了很多市民的问题，特别邀请知名内分泌科专家、广州市第一人民医院内分泌科主任肖正华详细解答有关糖尿病的各种疑问。

　　你有没有这些疑惑呢？跟着市一君一起来看一下~

　　解答专家：广州市第一人民医院内分泌科主任医师肖正华

　　问

　　本人44岁，30岁怀孕时曾患妊娠糖尿病，父亲也有糖尿病。空腹血糖一直正常，去年和前年餐后血糖正常。今年进行糖耐量试验，半小时后正常，一小时后是11.6mmol/L，两小时后是8.4mmol/L上。平时没有什么不适的症状。请问您我的情况怎样，要注意什么？现在自己不吃甜食，食量减少，最近瘦了几斤，怕长此节食下去营养不够。要怎样平衡才好？

　　答

　　按1999年世界卫生组织标准，您服糖2小时血糖水平介于7.8—11.1mmol/L之间，可诊断为：糖耐量异常。尚不能诊断糖尿病。治疗或预防方式以生活方式干预为佳，包括适当且合理的饮食、适当增加体力活动。前者主要是指在每天总热量控制的前提下，保持碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素等均衡的饮食结构。只有这样，才能达到预防糖尿病的目的，又不会造成机体的营养失调。

　　问

　　刚刚查出糖尿病两个星期，注射诺和锐早14、晚14，昨晚餐前血糖4.5，餐后两小时6.8；早上空腹6.3；由于昨晚4.5太低了，心里非常害怕（医生说不能低于4.4），担心低血糖产生，今早将14改变为12，早餐后2小时7.6，午餐后2小时突然上升9.9，三小时为8.9，是不是我自己改变注射量存在较大问题？是否早上调回14单位呢？现在很迷茫，天天被血糖折磨，高了不行，低了又担心低血糖，我该怎么办呢？

　　答

　　糖尿病病人低血糖的标准是静脉血血浆的葡萄糖低于3.9mmol/L，不是低于4.4mmol/L；按您的检测，早餐前注射14u胰岛素，白天血糖控制可以，你应该维持该剂量，担心夜间低血糖，可将晚餐前胰岛素减少至10u-12u,如果进食较少，胰岛素还可以更加少些，胰岛素使用的剂量主要是根据睡前、次日晨的血糖水平进行相应调整。

　　问

　　这两年血糖控制很好，餐后在6-8mmol/L之间，这几天餐后血糖升高了。我今天早上吃了一个馒头，喝了一碗面糊鸡蛋汤，小菜是豆腐炖小鱼。餐后两个小时血糖怎么会11mmol/L，是怎么回事？是不是胰岛功能衰竭了？

　　答

　　偶尔一次的血糖高极可能是与进食有关。无论原来糖尿病临床缓解情况如何，只要是糖尿病患者，即生活方式的调整的定期监测将是永恒的主题。最好将相关检测指标拿给医生后再做分析。

　　问

　　今年60岁，患2型糖尿病有10年了，还有中度脂肪肝、尿酸高。目前用云南糖草4年，现在餐后血糖达到11mmol/L，不知道服用什么药物好？

　　答

　　如果肾功能正常，在停用原来的云南糖草后，改为二甲双胍，每次0.5，每天三次；如果您肥胖明显、家庭经济状况良好，可选择注射艾塞那肽或利那鲁肽治疗。既可以降低血糖，又可以减肥，还可以治疗脂肪肝等。

　　问

　　患糖尿病八年了，最近空腹血糖异常怎么办？我餐后运动，且血糖正常为7mmol/L左右，但次日早晨空腹血糖为9.6mmol/L。空腹血糖高于前一日餐后血糖说明什么？是病情有发展吗？需要采取什么措施？我注射诺和灵50R，早6个单位，晚5个单位。自行将早晚胰岛素各调高两个单位仍是这种情况，该如何处理？

　　答

　　早上空腹血糖高，可能原因有两个方面:一是胰岛素使用的剂量不足，与胰岛素的拮抗激素如糖皮质激素、肾上腺素、生长激素等增高所致的“黎明现象”有关，另一可能是胰岛素使用的剂量太多，使机体产生了低血糖后的高血糖，我们称之为“Somogy”现象，因为低血糖，导致机体交感神经系统兴奋、应激激素分泌增加，血糖迅速增高超过正常。区别两者的最佳方式是动态血糖监测，如无条件，从安全的角度，先减少晚餐前胰岛素量，观测次日晨空腹血糖变化，如明显降低，说明为Somogy现象；如果血糖更高，提示为黎明现象，需要增加胰岛素剂量来治疗。

　　问

　　我身高174厘米，体重150多斤，不算很胖，患2型糖尿病6个月，开始吃二甲和贝欣，大约3个月后，就吃二甲，目前的状态是二甲也停了。血糖餐前是6.5-6.9mmol/L，餐后两小时是7.0mmol/L左右，我没有其他疾病，想问问大夫，这样停药行不行？

　　答

　　首先您的血糖检测准确吗？如果准确，只要血糖基本正常，停用药物，单纯生活方式干预也是可以的。因为生活方式干预也是糖尿病治疗的一种手段。