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糖尿病患者做手术

2017-02-19 来源:内分泌时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:原使用胰岛素者手术当日停用,手术当天早晨开始静脉胰岛素,根据需要持续到恢复饮食。最好改用多次短效胰岛素,必要时加用中效胰岛素。

  目前国内大概有4000万糖尿病病人,而且近1/3甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗。

  糖尿病不但增加围手术期的各种风险,而且还是造成手术预后不良的直接原因。所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。

  今天我们就来一起聊聊有糖尿病的人该如何做手术吧,昨天的内容内分泌均承诺保证看完就记住,今天承诺:绝对实用!

  1哪些麻醉药影响血糖

  麻醉是手术必须过程,麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。

  乙醚在麻醉中很常用,但它可引起高血糖、胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。

  现代吸入式麻醉药影响较小,三氟溴氯乙烷(氟烷)和安氟醚,在糖尿病患者中可安全使用。

  大量的利多卡因可以出现低血糖。

  2术前血糖控制到多少

  血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染,又能避免低血糖发生。

  符合以下条件的患者应被列为高危人群:

  (1)术前空腹血糖(FBS)>13.9mmol/L;

  (2)年龄>65岁,合并心血管疾病;

  (3)病程>5年;

  (4)手术时间>90min或全麻醉。

  对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化,不建议过分严格控制血糖,防止术中术后低血糖。

  术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估,术前HbA1c>9%,或FBS>10.0mmol/l,或随机BS>13.9mmol/L者的非急诊手术应予推迟。

  对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L,急诊手术控制在14mmol/L以下,眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L范围,酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。

  3围手术期的降糖方案

  1.治疗方案不变

  满足以下条件的患者围手术期可维持原有降糖方案:

  (1)单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好(FBS<8mmol/L,HbA1c<7.2%);

  (2)无明显并发症;

  (3)手术时间小于1小时、局麻、不需禁食。

  手术日停原有的口服降糖药,术中避免静脉输糖,必要时按1:3给予胰岛素中和,术后进食后再恢复原治疗。

  2.改用胰岛素降糖

  下列患者应在术前改用胰岛素治疗:

  (1)1型糖尿病;

  (2)正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病

  (3)血糖控制不良;

  (4)需禁食;

  (5)手术超过1小时;

  (6)椎管内麻醉或全麻;

  (7)中大型手术;

  (8)需要进行急诊手术的所有糖尿病患者。

  原使用胰岛素者手术当日停用,手术当天早晨开始静脉胰岛素,根据需要持续到恢复饮食。最好改用多次短效胰岛素,必要时加用中效胰岛素。

  若原血糖控制不佳时可于术前1-2周(至少48小时)改用胰岛素治疗,改善其代谢状况。

  对原口服降糖药的患者,应停用像氯磺丙脲(4、10、60h)、格列本脲(0.5、2-6、16-24h)等作用时间较长的药物,而用短效的药物;停用二甲双胍(糖、酯类代谢均有影响)。

  4术后胰岛素该怎么用

  术后持续术中处理,每1-2小时测血糖一次,至血糖平稳后每4小时测一次血糖,并监测尿酮体。

  血钾每6小时测一次。直至患者恢复进食后,可改用非静脉治疗,并逐渐恢复为术前治疗。术后有感染者,视病情变化而定。

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