为了改善糖尿病足病患者护理,并提供多学科的治疗方法。2016年美国血管外科协会(SVS)联合美国足病医学协会和血管医学协会发布糖尿病足治疗指南。本文对「预防糖尿病足溃疡」部分内容进行总结。
1.建议糖尿病患者每年间隔进行足部检查,由医生或接受过足部护理培训的高级护理人员进行。
检查频率应根据患者预计的足部疾病风险而定,但至少每年都做。应当对足溃疡或截肢术史和视力差病史进行评估。
需进行的检查包括:神经病变检查(SemmesWeinstein单丝检测法)和触诊足脉搏;对足部畸形(锤状趾、拇外翻、夏科氏畸形)进行评估,包括压迫点和骨痂的形成。检查足趾,包含足趾间龟裂、老茧以及指甲问题。
需要说明的重要因素包括:患者当前的足部护理情况、多久做一次,以及都做哪些内容。建议对患者进行足部护理的基础教育,并定期强化。
危险增加的患者(存在神经病变、缺血、结构畸形)应当进行更多次足部检查,并加强教育。测量足趾血压不仅有助于预测创口愈合的可能性,也有助于预测溃疡风险。
2.建议的足部检查包括采用SemmesWeinstein单丝检测法检查周围神经病变。
周围神经病变是导致糖尿病足部疾病的主要原因之一。评估周围神经病变的方法有:音叉检查、神经感觉定量测试仪、10gSemmesWeinstein单丝检测法,其中以SemmesWeinstein单丝检查最为准确。
检查的频率根据经验而定,每年进行一次初级护理检查比较合理。严重神经病变患者应当考虑增加间隔检查次数,并同时采用定制的矫正鞋类。
3.建议对患者及其家属进行预防性足部护理的教育。
可由医生、足部治疗师或有经验的健康护理医师进行。此类教育应当在患者每年足部检查期间进行。
4.对于一般危险糖尿病患者,不建议使用专业治疗用鞋。对于高危糖尿病患者(包括明显神经病变、足畸形或曾进行截肢术),建议使用定制的治疗用鞋。
糖尿病与足部疾病高发生率有关,不合适的鞋子引起的重复性创伤是一个常见的促进糖尿病足溃疡发生的因素。合适的鞋子能够降低老茧和足趾变形风险。定制的足矫形器结合一些质量好的运动鞋能够减轻足底压力,但是对糖尿病足痛没有明显影响。
不建议低危糖尿病患者在预防性足部护理期间使用常规的治疗用鞋。但是,患者应当提供充分的信息以选择合适的鞋子,而避免危险的鞋子。
推荐的鞋子应为:脚头宽阔、每边3~4个鞋带眼、鞋舌经过填充、质量好的轻质材料、尺寸足以容纳缓冲鞋垫。
鞋矫形镶嵌物有效预防足溃疡形成。高危糖尿病患者可考虑使用治疗用鞋子。
5.建议适当控制血糖(糖化血红蛋白<7%)以减少DFU发生率和感染,以及后续的截肢风险。
6.不建议进行动脉血运重建术来预防DFU。
由于糖尿病患者固有的长段和远端动脉疾病、侵袭性手术风险、腔内血管成形和开放性血运重建术诱导的血管损伤,动脉血运重建术的益处并不明显。开放性外科旁路血管成形术和腔内血管成形术重建血运都有显著的短期和长期并发症。
动脉血运重建术的适应症为:严重跛行、静息痛、组织缺失。糖尿病神经病变患者原发性足溃疡不太可能直接与大动脉血流损伤有关,而是与步态和足重分布异常有关。
把缺血作为促进溃疡发生或无法愈合的因素进行评价必不可少。然而,糖尿病神经病变本身并不主要是由缺血引起,而且也没有证据表明血运重建术能逆转缺血性神经病变,除了在急性缺血的情况下。
糖尿病和组织缺失患者在有明显的外周动脉疾病的情况下,血运重建术预防截肢是合理的。
健胃,消炎,止痛。用于胃溃疡,十二指肠溃疡,急慢性胃炎。
健客价: ¥30生肌,收敛。用于口舌生疮,溃疡,咽喉红肿,皮肤溃烂,外伤感染,宫颈糜烂。
健客价: ¥40益气、化瘀、止痛。用于胃及十二指肠溃疡。
健客价: ¥12清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥15清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥6.5制酸止痛,生肌收敛。用于胃脘疼痛,呕恶泛酸,胃及十二指肠溃疡
健客价: ¥8.3消溃止痛。用于复以性口腔溃疡,疱疹性口腔溃疡。
健客价: ¥21适用于复发性阿佛他溃疡等各种口腔黏膜溃疡。
健客价: ¥38艾司奥美拉唑镁肠溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥420美沙拉秦栓(天宏):用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。 美沙拉秦缓释颗粒(艾迪莎):溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。
健客价: ¥730美沙拉秦缓释颗粒:溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。 固肠止泻丸:调和肝脾,涩肠止痛。用于肝脾不和,泻痢腹痛,慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者。
健客价: ¥780消炎止痛。用于复发性口腔溃疡。
健客价: ¥12西地碘含片(华素片):用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。 西瓜霜润喉片(三金):清音利咽,消肿止痛。用于防治咽喉肿痛,声音嘶哑,喉痹,口舌生疮;急、慢性咽喉炎,急性扁桃体炎,口腔溃疡,口腔炎,牙龈肿痛。 牛黄解毒片:用于肺胃蕴热引起:头目眩晕,口鼻生疮,风火牙痛,暴发火眼,咽喉疼痛等。
健客价: ¥29.9美沙拉秦肠溶片: 1.用于溃疡性结肠炎的治疗:包括急性发作期的治疗和防止复发的维持治疗; 2.用于克罗恩病急性发作期的治疗。 美沙拉秦栓:用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。
健客价: ¥255溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。
健客价: ¥54溃疡性结肠炎(炎症伴溃疡)的急性期治疗和预防复发的维持治疗,以及括动性克罗恩病的症状改善治疗。
健客价: ¥630改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇跛行等症状;用于预防脑梗死后的复发(心源性脑梗死除外)。
健客价: ¥35改善慢性动脉硬化性闭塞症引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇性跛行等症状;预防脑梗死复发(心源性脑梗死除外)。
健客价: ¥391.改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。 2.预防脑梗死复发(心源性脑梗死除外)。
健客价: ¥30适用于治疗与胃酸有关的胃部不适用症状(如胃疼、胃酸、胃胀、胃烧灼、酸性嗳气、饱胀等)急、慢性胃炎,胃及十二指肠溃疡,反流性食管炎,胆汁反流性胃病,神经性消化不良;预防非甾体类药物,化疗药物等引起的胃黏膜损伤。
健客价: ¥56适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、和反流性食管炎‘与抗生素联合用药,治疗幽门螺旋杆菌的十二指肠溃疡,治疗非甾体类抗炎药类相关的消化性溃疡或为十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡,胃十二指肠糜烂或消化不良等症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡,和反流向食管炎的长期治疗;用于胃食管返流病的烧心感和合反流对症治疗,溃疡样的对症治疗及酸相关性消化不良,用于卓--艾氏综合征的治疗。
健客价: ¥62治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗感染幽门螺杆菌的十二指肠溃疡;治疗非甾体类抗炎药相关的消化性溃疡和胃十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的维持治疗;用于胃-食管反流病的烧心感和反流的对症治疗;溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良;用于卓-艾氏综合征的治疗。
健客价: ¥75治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;与抗生素联合用药,治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡;治疗非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡或胃十二指肠糜烂;预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状;亦用于慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗;溃疡样症状的对症治疗及酸相关性消化不良;用于卓-艾氏综合征的治疗。
健客价: ¥185用于各种厌氧菌感染,如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染:用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药;用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗;也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。
健客价: ¥3.8