分门别类不再乱：降糖药 10 大临床知识点

　　糖尿病是一种慢性进展性疾病，少数患者通过控制饮食、运动锻炼、减轻体重等生活方式改善可控制病情，但大部分患者需要降糖药物治疗。现临床常用降糖药物种类较多，我们应该掌握哪些临床知识点，如何规范合理的使用降糖药进行治疗呢？

　　1.降糖药的种类有哪些？

　　（1）我国现常用的降糖药有8类：包括双胍类、磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、TZDs类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素类；

　　（2）新型降糖药4类：SGLT-2抑制剂（达格列净）、人胰淀素类似物（普兰林肽）、多巴胺受体激动剂（溴隐亭）、胆酸螯合剂（考来维纶）。

　　2.如何选择降糖药治疗方案？

　　（1）一线首选：二甲双胍（患者如无禁忌，应长期服用）；

　　（2）一线备选：α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类；

　　（3）强化治疗：多次皮下注射胰岛素、胰岛素泵。

　　3.降糖药如何发挥降糖效果？

　　（1）改善胰岛素抵抗为主：二甲双胍、TZDs类；

　　（2）刺激胰岛素分泌为主：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂；

　　（3）降低餐后血糖为主：α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、短效/速效胰岛素类。

　　4.糖尿病合并肝肾功能不全如何用药？

　　（1）糖尿病合并肝功能不全：胰岛素类为首选；α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂在轻度肝功能不全时可选；其他降糖药在肝功能不全时谨慎使用；

　　（2）糖尿病合并肾功能不全：瑞格列奈、那格列奈、罗格列酮、利格列汀可全程常规剂量使用；其他降糖药GFR＜60mL/(min·1.732)根据酌情减量使用。

　　5.降糖药主要不良反应有哪些？

　　（1）胃肠道不适：全部口服降糖药；

　　（2）低血糖：磺脲类、格列奈类、胰岛素类、普兰林肽；

　　（3）体重增加：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、胰岛素类；

　　（4）贫血：二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs类、胰岛素类。

　　6.儿童如何选择降糖药？

　　（1）FDA批准的口服降糖药：二甲双胍（>10岁），其他口服降糖药均无适应证；

　　（2）胰岛素类：动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物[门冬胰岛素（≥2岁）、赖脯胰岛素（≥3岁）、地特胰岛素、甘精胰岛素（≥6岁）]。

　　7.妊娠妇女如何选择降糖药？

　　（1）CFDA批准的降糖药：动物胰岛素、人胰岛素、地特胰岛素、门冬胰岛素；

　　（2）有研究可用或FDA分级C/D类：甘精胰岛素、赖脯胰岛素、二甲双胍、格列苯脲等。

　　8.老年人如何选择降糖药？

　　（1）二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂低血糖发生率低，为首选；

　　（2）磺脲类、TZDs类、GLP-1受体激动剂等因药物不良反应或经验有限不推荐使用。

　　9.降糖药常见超说明书用药有哪些？

　　（1）二甲双胍、罗格列酮用于多囊卵巢综合症；

　　（2）利拉鲁肽用于减肥，但剂量为3mg/天；

　　（3）DPP-4抑制剂与胰岛素等其他降糖药的联合应用。