国际骨质疏松基金会：骨质疏松补什么补多少（二）

　　本篇文章讲连续昨天的介绍，给大家讲解老年人针对预防和治疗骨质疏松的方法，和糖尿病性骨质疏松方面的介绍。

　　第四条：老年人注重对抗脆弱 减少跌倒与骨折

　　主要目标：预防和治疗骨质疏松症。

　　该报告指南对老年人的主要建议是：

　　建议对存在患维生素 D 缺乏症风险的人进行筛检，而不建议对没有风险的人做筛检。

　　2. 年龄为 50 至 70 岁或者 70 岁以上的成年人每天需要的维生素 D 分别至少是 600 和 800 国际单位。

　　3. 缺乏维生素 D 的成年人应该每周补充 50，000 IU 的维生素 D2 或维生素 D3，连续 8 周，或者每天等效补充 6000 IU 的维生素 D2 或维生素 D3。

　　另外，防止肌肉萎缩非常重要，因为可以降低跌倒风险和相关伤害，包括脆性骨折风险：

　　最佳膳食蛋白质摄取量是：每天 1.0-1.2 克 / 公斤体重，每一主餐至少食用 20-25 克优质蛋白质。

　　2. 为维持血清中 25(OH)D 的浓度高于 50 纳摩 / 升（20 毫微克 / 毫升），每天维生素 D 的摄取量是 800 国际单位。

　　3. 钙摄取量为每天 1， 000 毫克。

　　4. 每周有规律地进行 3-5 次体育锻炼 / 运动，在运动接近结束时补充蛋白质。

　　尽管在生命各个阶段采取对骨骼健康有益的习惯非常重要，但是骨折风险高的患者采用药物疗法对于防止骨折至关重要。常见类型的药物治疗包括：

　　双膦酸盐（阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，伊班膦酸盐，唑来膦酸）；狄诺塞麦 ；激素替代疗法；SERMs：雷洛昔芬 ；雷奈酸锶 ；甲状旁腺激素：特立帕肽和 PTH (1-84) 。

　　最大的挑战是患者不遵医嘱服用骨质疏松症药物。不幸的是，高达一半的患者在一年后停止治疗。应鼓励患者继续按医嘱服用药物，如果他们在服药的过程中遇到任何问题，应及时向医生咨询。

　　糖尿病和骨质疏松

　　那么，糖尿病和骨质疏松有什么联系？糖尿病性骨质疏松症和普通的骨质疏松症有什么区别呢？

　　先说骨质疏松。我们的骨骼组织由两部分组成：胶原等蛋白质形成的骨基质，和以钙、磷化合物为主的骨盐。骨盐沉积在骨基质上构成骨骼。牢固坚硬的骨骼并非一成不变，而是一直保持着“骨形成”和“骨吸收”的动态平衡，从这个角度上可以说，我们的骨骼每天都是“新”的。

　　但是，这个平衡一旦被打破，就可能会出现各种类型的骨病。例如，当“骨形成”的速度跟不上“骨吸收”，骨骼中骨量减少、骨组织微结构破坏，就会引起骨质疏松症，使得骨脆性和骨折风险大大增加。骨质疏松症从病因上分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松往往是由于老年人骨形成能力降低、或者绝经后女性雌激素水平下降导致骨吸收增加所致，而本文介绍的糖尿病性骨质疏松症属于继发性的一种。

　　糖尿病是怎样引起骨质疏松的？

　　作为当下最常见的内分泌代谢性疾病，糖尿病除了存在糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱，也会引起钙质流失和骨代谢的异常。糖尿病的典型症状是多饮、多尿，而大量的钙、磷矿物质就会随着尿液排除体外，如果此时缺乏必要的钙剂补充，就会造成患者的“钙负平衡”，继而引发一系列的激素水平变化，促使溶骨作用增强，最终导致骨质脱钙、骨质疏松。

　　此外，糖尿病患者体内的活性维生素D水平往往偏低，这会影响钙、磷等矿物质在肠道的吸收。2型糖尿病所特有的胰岛素敏感性下降对于骨骼的破坏更是雪上加霜，它会影响蛋白质的正常代谢，使骨基质合成减少。所有这些因素综合在一起，最终导致糖尿病患者骨基质减少，骨小梁破坏，骨密度降低，成为骨质疏松症发作的高危人群。

　　糖尿病性骨质疏松

　　由于导致疾病发生的机制不同，糖尿病性骨质疏松与原发性骨质疏松在疾病表现、治疗方法和治疗效果上也存在很大差异。

　　糖尿病性骨质疏松症的临床表现兼有糖尿病及骨质疏松两方面的特点，多见于病史较长的老年糖尿病人，在疾病早期，病人常无明显症状，但随着病情的进展，会逐渐出现腰背部疼痛、驼背畸形、身高变矮、四肢无力、小腿抽筋。严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下（如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压、跌倒等情况）发生骨折，骨折部位以胸腰椎、髋部及腕部等处最为多见。

　　在治疗糖尿病性骨质疏松时，也必须把处理糖尿病放在重中之重的位置。所谓“皮之不存，毛将焉附”，糖尿病病情控制稳定，也就解除了骨质疏松的重大诱因。

　　一般来说，糖尿病常规食谱中的钙、镁、锌含量明显不足。因此 ，糖尿病患者要保持营养均衡，不能过度节食，平时应多吃钙含量丰富的食物，如牛奶等奶制品、富含钙质的蔬菜、豆类等，这是预防、延缓和治疗骨质疏松症的前提和基础。

　　运动同样重要。规律性的有氧运动，如慢跑、快走、游泳等，不仅能够帮助糖尿病患者控制血糖和体重，还有助于强健骨骼、预防骨质疏松。另外，充足日晒可以促使皮肤合成更多的活性维生素D，促进肠道内钙的吸收，因此，建议糖尿病患者每天有不少于半小时的日晒时间。

　　除此以外，糖尿病患者还必须戒除一切不利于骨骼健康的生活习惯，比如吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶等。

　　好消息和坏消息

　　糖尿病会导致、加重骨质疏松，这是坏消息；好消息是，比起原发性骨质疏松治疗的起效慢、疗程长、效果不明显，糖尿病性骨质疏松经有效治疗后，起效较快、疗程相对短、效果更明显。

　　当然，实际情况永远比理论情况复杂得多。由于很多糖尿病患者同时存在年龄增加、活动量少、性激素水平降低、遗传等原发性骨质疏松的病因。所以，在临床工作中，糖尿病性骨质疏松与原发性骨质疏松往往也会并存出现，有时很难把它们严格区别开来。但这些困难大可留给医生慢慢研究，对于患者，只需要明白：糖尿病，要治；骨质疏松，更要治。

　　作为糖尿病患者，除了控制血糖，我们要关心肾脏、关心眼睛、关心心脑血管、关心下肢足病，还有，别忘了关心我们日益疏松的骨骼。