令人匪夷所思的糖尿病肾病，如何hold住它？

　　糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一，糖尿病肾病严重时可以发展为尿毒症，也就是肾脏的功能—排泄机体毒素的功能几乎完全丧失，就需要靠透析来维持生命或者做肾脏移植了。因此有没有糖尿病肾病，以及糖尿病肾病有多严重是很多病友非常关注的问题。为了及早预防糖尿病肾病的发生和控制已经发生糖尿病肾病的进展，我们需要定期进行糖尿病肾病的检查。

　　糖尿病肾病的检查主要包括两个方面的检查，一个是抽血的化验，一个是留尿的化验。

　　抽血的化验主要是血肌酐（英文是Creatinin或缩写为Cr）的化验，一般常规的血生化检查中的肾功能检查中都包括这项化验。大家可以对照化验单上的正常值参考范围进行判断，一般来说血肌酐水平在正常范围内就说明肾功能基本是正常的，当然如果比较接近正常值的高限也需要注意，提示肾功能可能已经有一定程度的下降了。

　　肾功能检查中一般是包括血肌酐和尿素氮（英文缩写为BUN）两项化验。很多病友的一个问题是我的肌酐检查是正常的，但是尿素氮的结果偏高，是不是说明我的肾功能有问题啊？回答是一般来说没有问题。我们判断肾功能主要是依靠肌酐水平来判断，因为肌酐主要是由我们的肌肉产生的，每天的产生量比较恒定，因此肌酐的结果也比较稳定，主要受到我们肾脏排泄肌酐能力的影响也就是肾功能的影响，而受到其他因素比如食物的影响比较小。而尿素氮的结果受到食物的影响比较大，可能抽血前一天吃了比较多含氮质的食物（比如肉类和豆制品）以后尿素氮的结果就可能偏高。所以一般来说肌酐水平正常而尿素氮水平轻度偏高大家不用太担心，可能和食物的影响有关。当然如果尿素氮水平升高的非常明显可以考虑进一步寻找原因。抽血的肾功能检查如果出现问题，一般说明肾脏的病变已经相对比较严重了，所以抽血检查不是一个判断早期糖尿病肾病的好方法，而尿蛋白的检查可以更早的发现糖尿病肾病，所以我们需要定期进行尿液的检测。

　　尿液检测的第一个问题是“我的尿常规检查是正常的，是不是说明我就没有糖尿病肾病？”，回答是否定的，尿常规检查只是我们初筛肾脏疾病的方法，但是它还不够精确，早期的糖尿病肾病尿常规检查是不能发现的，尿常规蛋白阳性表示已有明显的肾病。糖尿病肾病有一种特殊的检查方法，叫做尿微量白蛋白检测。所谓微量，就是很小量的蛋白就能够检查出来，所以能够发现早期肾脏病变。打一个比方，尿微量白蛋白检查和尿常规检查就好比我们筛查糖尿病肾病的两个筛子，尿微量白蛋白这把筛子网眼特别小，能把很早期的糖尿病肾病也筛查出来；而尿常规检查则是一把网眼比较大的筛子，只能把病变比较严重的糖尿病肾病患者筛选出来。因此如果我们希望更早期的发现糖尿病肾病，我们就应该用尿微量白蛋白这把筛子。

　　尿液检测的第二个问题是“既然尿微量白蛋白检查比尿常规检查要敏感，是不是只用检查尿微量白蛋白，就不用检查尿常规了？”答案也是否定的，尿常规检查虽然在尿蛋白水平的判断上不如尿微量白蛋白敏感，但是尿常规检查不仅能判断尿中有没有蛋白，还能判断有没有红细胞、白细胞等异常情况，像糖尿病人比较容易出现的泌尿系感染，就需要通过尿常规中有没有白细胞来协助诊断。而且尿常规检查非常便宜，检查也很方便，所以还是应该常规进行检测的。同样，也有一些患者问“既然尿液的化验在诊断糖尿病肾病方面比血液的检查更敏感，抽血又很麻烦，我能不能只做尿的化验？”回答也是否定的，因为糖尿病病人除了糖尿病肾病以外，高血压等疾病也会影响肾功能，可以在没有糖尿病肾病的情况下出现肾功能的下降，因此只有同时进行血尿的化验才能全面反映肾脏的情况。

　　尿微量白蛋白的检查有多种方式，包括尿微量白蛋白浓度，尿微量白蛋白肌酐比值和尿微量白蛋白排泄率。目前最推荐的检测方法为尿微量白蛋白肌酐比值，检测的要求是留取一管晨起后的第一次尿送检。这里有两个问题，第一个是注意一定是晨起后的第一次尿，而不是到医院以后再留尿，一般说来可以在家中留好后送到医院。因为运动和直立位都可以增加尿里白蛋白的水平，造成尿白蛋白水平假性升高，而从家中到医院肯定需要活动并且得站立，使得在医院中留尿的结果变得不准确，可能会偏高。所以碰到尿微量白蛋白结果偏高，不要着急，可以先回想一下是否是早晨起床后的第一次尿，如果是活动以后再留的，就可能偏高，可以下次照标准程序重新留尿复查。第二个问题是有些患者问：“我夜里有时需要起夜，怎么判断哪一次是晨起的第一次尿？”回答是你正式起床后的第一次尿，也就是这次起床后就不再躺下了。而且希望是起床后马上排尿，不要活动一段时间后再排尿，那样也可能造成结果不准确。

　　这期我们主要介绍了糖尿病肾病的检测方法，包括抽血和留尿的化验，由于篇幅关系，我们下一期继续进行糖尿病肾病检测的讲解，包括对尿微量白蛋白结果的判定进行详细的讲述。