糖尿病患者如何出奇制"肾"？

　　案例：张先生，男性，60岁，鹤壁市人。患者于7年前因体检发现血糖高，在某医院检查诊断为：2型糖尿病，用药不详，无明显变化，之后间断服降糖药及中药至今。于3个月前出现蛋白尿，未治疗，1个月前出现双下肢水肿，尿常规示：尿糖+++，潜血+.蛋白+++，空腹血糖14.62mmol/1。问如何治疗和注意饮食。

　　解析：

　　糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将不可遏制的呈进行性下降，约50%的病人在1-15年内发展为终末期肾衰。发现糖尿病就保护肾脏是最佳时期，也是延缓病人发展到中、晚期的关键时期。一旦出现蛋白尿，就要及时治疗。

　　调查结果显示，我国城市人口中成年人糖尿病患病率已达到了9.7%，由此推测中国糖尿病患病人数已达9240万。糖尿病已成为笼罩在国人头顶上的一片乌云。

　　尿毒症，糖尿病主要死亡原因之一不少人谈“糖”色变，主要是由于糖尿病会引起一系列的并发症，例如糖尿病心脏病、糖尿病足造成的“老烂脚”、糖尿病视网膜病变导致的失明、糖尿病周围神经病变所致的感觉异常等。而在糖尿病的诸多并发症中，糖尿病肾病是最容易被忽视，也是最不被重视的。

　　其实，糖尿病肾病是糖尿病极为常见的并发症之一。据统计，超过40%的糖尿病患者有肾脏损害。临床上，糖尿病肾病表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期可出现严重的肾功能衰竭，即尿毒症，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　糖尿病患者如何出奇制“肾”

　　糖尿病肾病不知不觉中发生一些糖尿病患者在血糖控制很好的情况下还是得了糖尿病肾病(DN)，这是为什么呢，这要从糖尿病肾病(DN)的分期谈起，糖尿病肾病分为五期。

　　第1期(肾小球肥大高滤过期)：此期仅肾小球滤过率(GFR)增加,而尿白蛋白排泄率(UAE)正常。新诊断的1型糖尿病患者已有这种改变，经过治疗，上述改变可逆。

　　第2期(无临床症状肾损害期)：出现间断微量白蛋白尿(正常UAE<20微克/分钟，或<30毫克/天)，应激时(如运动等)UAE可增高，休息后可恢复正常。此期肾脏已出现结构改变，GFR可仍高或已恢复正常，血压多正常。此期最早出现于糖尿病发病2年后。有些患者可长期维持在这一期，预后一般比较好。

　　第3期(早期糖尿病肾病期)：出现持续性微量白蛋白尿(UAE为20~200微克/分钟或UAE为30~300毫克/天)，肾脏结构改变更明显，GFR大致正常，血压轻度升高。多出现在糖尿病发病10~15年后。病情随病程而加重。

　　第4期(临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病期)大量蛋白尿(UAE>0.5克/24小时)，患者可出现低白蛋白血症和水肿,GFR进行性下降，血压明显升高糖尿病患者在15~25年后发展成这一期。病情会持续恶化。

　　第5期(肾衰竭期)：血清肌酐和尿素氮增高，导致氮质血症和肾功能衰竭，伴严重的高血压、低白蛋白血症、水肿、食欲减退、恶心、呕吐，继发尿毒症性神经病变和心肌病变，并伴有中、重度肾性贫血。需要透析或肾移植才能维持生命。

　　糖尿病肾病就是这样，在人们“不知不觉”中悄悄进展。在早期(前两期)若能采取积极的干预措施，就能阻止糖尿病肾病的发生。反之，若发现时已处于第4期，肾功能已开始减退，即使花再大的力气也无法使病变逆转。所以，早期诊断、早期治疗对于糖尿病肾病患者的预后有重要意义。

　　糖尿病超过五年应该体检查肾糖尿病患者病程较长易出现发症，北京瑞京糖尿病医院专家提醒广大糖友注意常查眼底，且糖尿病肾病的早期预防除了饮食控制和增强运动外，所有糖尿病肾病病程超过5年以上者，同样还要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。如果有条件，应做尿微量白蛋白测定，以早期发现糖尿病肾病。如果尿微量白蛋白增加，要积极查找原因。

　　对于患有早期肾病的病人，应积极治疗，包括控制好血糖和血压，调整营养和使用血管紧张素转化酶抑制剂，可以延缓肾病的发展，甚至使其病情有某种程度的逆转。而肾病一旦进入晚期，病情则不可逆了，所以治疗目标是通过良好的血压控制、饮食调节和控制血糖来减慢肾病的发展。

　　至于糖尿病肾病病人口服降糖药的选择，西医专家认为，磺酰脲类药物降糖效果比较好，另外还要提醒糖尿病肾病患者，对碳水化合物的食用，并不是控制得越严越好，而是根据病情的特点，合理安排。临床实践证明，如果病人主食摄入过低，处于半饥饿状态，病情反而不能满意控制。主食吃得少的话，就要多吃高脂肪、高蛋白的动物型食品，脂肪积累导致的肥胖，是糖尿病等代谢综合征的诱发因素。

　　糖尿病肾病需要综合治疗

　　1.调节血糖治疗后患者空腹血糖应<6.1毫摩尔/升，餐后血糖应<8.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白应持续<6.5%。

　　2.控制血压无肾损害或尿蛋白<1克/24小时时，血压应降到130/80毫米汞柱;尿蛋白>1克/24小时时，血压应降到125/75毫米汞柱。

　　3.纠正脂代谢异常糖尿病患者降低血脂可以保护GFR，减少尿蛋白。

　　4.饮食治疗控制好饮食中蛋白质、盐、油、总热量及营养素的摄入量。蛋白质若尿素氮未升高，蛋白质控制在每天每千克体重0.8克。尿素氮升高者，蛋白质摄入量减至每天每千克体重0.6克，并同时每天补充复方α酮酸制剂0.12克/千克体重。最好选择动物蛋白，尽量以鱼、鸡等白色肉代替猪、牛等红色肉。盐少于6克/日，伴有肾功能不全者降至2克/日。不食腌制品。食油选择植物油为好。总热量基本与非糖尿病肾病患者相似;肥胖的2型糖尿病患者需适当限制(总热量比非肥胖的糖尿病肾病患者减少250～500千卡/天)，直至达到标准体重。其他营养素应充分补充各种维生素和叶酸。

　　5.避免肾损因素少用或禁用肾毒性药物。

　　6.科学规律运动糖尿病肾病早期，可选择以快步行走为主的有氧运动，每天饭后一次，每次半小时，每周五次。避免长时间强度非常大的能持续升高血压的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较大强度的运动。