代谢手术对肥胖型2型糖尿病患者有益
常规生活方式干预联合药物治疗糖尿病的控制达标率仅为1/4左右。近来许多循证证据表明代谢手术对肥胖型2型糖尿病有明确的改善和长期缓解作用,效果优于传统治疗。值得关注的是,糖尿病患者代谢手术后除使血糖快速控制外,血压、血脂、体重、多囊卵巢综合征、痛风、睡眠呼吸暂停、慢性关节病等均可得到改善,远期随访观察发现糖尿病相关的大血管和微血管并发症均有明显降低。
目前代谢手术治疗2型糖尿病已纳入国内外糖尿病防治指南,但其缓解糖尿病及多种代谢异常的机制并不清楚。虽然有多种假说,但均难以圆满解释其机制,这也是制约代谢手术深入发展,并进一步向无创化过度的瓶颈。然而,胃肠道在其中的关键作用以及存在胰岛素非依赖的降糖机制不可否认,这在一定程度上颠覆了对糖尿病发病机制的传统认识。
BMI切点:国外vs.国内
目前不同临床研究报告的术后糖尿病缓解率存在一定差异,可能与地区和人种差异、手术指征掌握、手术方式选择、术后综合治疗管理等有关。目前国内外代谢手术指征主要针对肥胖[体质指数(BMI)>28kg/m2]的2型糖尿病患者,术后总体缓解率为70%~85%。然而,中国糖尿病患者平均BMI仅为25kg/m2,显著低于欧美国家。我们的临床观察发现,BMI25~28kg/m2的患者行代谢手术后,糖尿病也可获得完全缓解,体重和腹围明显降低,其他指标也较术前明显改善。这些结果提示,腹型肥胖及合并多重代谢性心血管危险因素、但BMI不高的糖尿病患者也能通过代谢手术实现全面获益。
代谢手术,另一种选择
2010年至今,我院建立了由代谢内分泌科为主导、胃肠外科为核心、多学科合作手术治疗糖尿病的模式,提出了手术治疗糖尿病及肥胖症的临床路径,实施术前评估、手术治疗、术后管理和长期随访,取得了良好的效果。目前已手术治疗了近百例2型糖尿病患者,手术有效率为100%,缓解率为91.2%,绝大多数患者术后停用多种药物。
实践证明,代谢内分泌科医生在这一新兴领域中应改变传统治疗观念,积极与胃肠外科医生一起推动这项新技术,并发挥更关键的作用,具体体现在对手术指征的把握、术后长期随访与管理、对肥胖和糖尿病复发的干预及并发症防治。尤其重要的是,要加强代谢手术治疗糖尿病的研究,提出我们自己的临床证据与理论,提高对糖尿病发病机制的认识与治疗水平。
BMI<28kg/m2患者治疗的利与弊
BMI越高,罹患2型糖尿病的可能性越大,但与西方国家人群不同,中国2型糖尿病患者平均BMI低于28kg/m2。
肥胖与代谢病手术,包括腹腔镜袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰转流及十二指肠转位术,对治疗高BMI的2型糖尿病患者具有长期有效的作用,多篇研究报告,减肥手术后2型糖尿病的长期完全缓解率平均为70%~95%。这都是传统的内科治疗方法所无法达到的效果。
相比于西方人群,相同BMI的中国及亚洲人群皮下和内脏脂肪含量明显增加,发生心血管及代谢性疾病的风险也显著增加(甚至可以发生在BMI22~23kg/m2的人群中)。因此,对中国人来说,BMI介于24~28kg/m2,罹患2型糖尿病及心血管疾病等代谢病的风险显著增加。如果能减轻这部分人群的体重,则可以降低其糖尿病和代谢病的危害。
BMI低于28kg/m2的2型糖尿病患者,通过手术治疗是否能获得与高BMI患者相同的效果,目前存在争论。多篇文献报告,胃旁路手术对BMI25~28kg/m2的2型糖尿病患者术后缓解率为60%~65%,袖状胃切除术的缓解率约为30%~40%。这两组数据均低于高BMI患者,但也都显著高于传统内科治疗效果。
我院2000年开始开展肥胖与代谢病外科手术,并在2004年开展中国第一例腹腔镜胃旁路手术,至今已积累超过700例手术经验。从数据来看,对于BMI高于28kg/m2的患者,总的2型糖尿病缓解率超过85%;对于BMI低于28kg/m2的患者,2型糖尿病的完全缓解率约为50%。从我们的经验来看,精准肥胖与代谢病手术无疑可以提高术后降低体重与缓解2型糖尿病的效果。手术越精准,可以获得更小的胃容量、更合适的吻合口大小、更精确的旷置肠袢以及更确切的肠系膜裂孔修补,从而提高手术近远期效果,并降低术后并发症发生率。对于BMI低于28kg/m2的患者,年龄不超过60岁、糖尿病患病时间越短以及术前检查胰腺功能越好,手术对糖尿病的缓解率越高。同时,对2型糖尿病合并的睡眠呼吸暂停、高脂血症等代谢性疾病,手术也同样具有很好的效果。
另外,对于BMI低于24kg/m2的患者,由于他们没有超重或肥胖,术后发生体重过轻、贫血等营养障碍的机会增加。从我们有限的病例看来,手术对这部分患者2型糖尿病的缓解并没有更好的效果。
综上,精准肥胖与代谢病手术对BMI低于28kg/m2的2型糖尿病患者部分有帮助,利大于弊,但需要严格选择病例。此外,我们不建议对BMI低于24kg/m2的患者进行手术尝试。
1、本品适用于治疗下列疾病:(1)滴虫病;(2)贾第鞭毛虫病;(3)阿米巴病;(4)细菌性阴道炎;(5)与抗生素和抗酸药联合应用用于根治幽门螺旋杆菌相关的十二指肠溃疡;(6)厌氧菌感染。2、本品用于预防有厌氧菌引起的术后感染,如结肠、胃肠道、和泌尿生殖系统的手术后感染。其他详见说明书。
健客价: ¥5.5本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药,适用于; 1.关节炎,可缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎及赖特(Reiter)综合症等的症状,使疼痛和肿胀减轻,及关节活动功能改善,但不能控制疾病过程的进度; 2.痛风,可用于缓解急性通风性关节炎的疼痛及炎症,但不能纠正高尿酸血症,不适用于慢性痛风的长期治疗; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎症,在应用一般药无效时可试用; 4..高热的对
健客价: ¥4内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.51.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥61.高血压病,可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛:可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。
健客价: ¥151.高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。
健客价: ¥231、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管
健客价: ¥361、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管
健客价: ¥25本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应,及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价: ¥3001.高血压,可单独应用或其他降压药合用。 2.心力衰竭,可单独应用或与强心利尿药合用。
健客价: ¥12本品可用于预防同种肾移植病人的排斥反应,及治疗难治性排异反应。本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。也可与他克莫司同时应用。
健客价: ¥358阿托伐他汀钙片: 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降
健客价: ¥649与促黄体生成素释放激素(LHRH)类似物或外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗。
健客价: ¥899补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥40能治轻、中度高血压,可单独或与其他抗高血压(尤其是噻嗪类利尿剂)联合应用。
健客价: ¥20本品被用来治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独(无左旋多巴)或与左旋多巴联用。例如,在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时(剂末现象或“开关”波动),需要应用本品。
健客价: ¥172治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥83补气养血、健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏、倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥59补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥55高血压,可单独应用或与其他降压药合用。心力衰竭,可单独应用或与强心利尿药合用。
健客价: ¥18.5适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥177