尽管已有研究均表明,总体来看DPP-4抑制剂具有良好的心血管安全性,但SAVOR研究发现沙格列汀升高因心衰住院风险。2014年在美国心脏病学会(ACC)年会上公布的EXAMINE研究亚组分析结果显示,与安慰剂相比,阿格列汀不增加心血管死亡和突发心脏死亡。另一项分析显示,在2型糖尿病合并急性冠脉综合征(ACS)的患者中,阿格列汀组和安慰剂组复合终点(全因死亡、非致死性心梗和卒中、不稳定性心绞痛所致紧急血运重建、因心衰住院)发生率相似。其中,阿格列汀组和安慰剂组因心衰住院的发生率分别为3.1%和2.9%(风险比为1.07)。此外,有心衰史/有心衰标志物异常的患者使用阿格列汀不会导致新发心衰和心衰恶化。
Q李医师:请问专家对DPP-4抑制剂的心血管安全性特别是升高因心衰住院风险方面有何见解?临床医师在处方DPP-4抑制剂时应如何权衡利弊?
A贾教授:DPP-4抑制剂因具有对α、β细胞的双重作用而成为新型口服降糖药物。近年多项临床随机对照试验、荟萃分析结果均已表明DPP-4抑制剂具有良好的心血管安全性,甚至可降低心血管事件发生率。SAVOR-TIMI53和EXAMINE研究纳入人群均为合并明确心血管病或多个高危因素的2型糖尿病患者,结果显示,DPP-4抑制剂组的心血管死亡、心肌梗死或缺血性卒中的复合终点发生率与安慰剂组相似,表明DPP-4抑制剂并未增加心血管终点事件的风险,从而为这类药物的心血管安全性提供了强有力的循证医学证据。但在SAVOR研究中发现沙格列汀组因心衰住院的患者比例高于安慰剂组(3.5%对2.8%;P=0.007),不过沙格列汀对心衰所致的死亡率没有影响,目前尚没有明确的机制对此进行解释,但临床上仍应该保持警惕。EXAMINE研究亚组分析显示阿格列汀组和安慰剂组因心衰住院的发生率分别为3.1%和2.9%,两组之间没有统计学差异。两项研究入组人群年龄分布、病程、既往有心衰患者比例以及干预药物均不同,故横向比较时不能忽视其他变量对研究结论的影响。
涵盖中国人群、旨在评估西格列汀心血管安全性的临床研究(TECOS)正在全球38个国家进行,而关于利格列汀心血管结局的CAROLINA研究结果预期将在2018年后发布。随着越来越多临床试验结果的揭晓,我们将得到更多关于DPP-4抑制剂心血管安全性(包括心衰)的循证医学证据,有助于多角度、多方位评价其安全性。
基于DPP-4抑制剂对α、β细胞具有双重作用的特性,其降糖疗效、低血糖风险小等作用毋庸置疑。临床医师在处方此类药物时,还要兼顾患者的心功能状况及其相关检测指标,最大限度地发挥这类药物的优势,规避不良事件的发生。
高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥31用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥421.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥30活血化瘀,行气止痛,扩张冠脉血管,改善心肌缺血。用于预防和治疗冠心病、心绞痛及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛等症。
健客价: ¥15活血化瘀,行气止痛,扩张冠脉血管,改善心肌缺血。用于预防和治疗冠心病、心绞痛及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛。
健客价: ¥20适用于各类轻、中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的病人。
健客价: ¥26FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥2181.与其他抗病毒药物合用于成人HIV-1感染的治疗。患者为未经过逆转录酶抑制剂治疗和经过逆转录酶抑制剂治疗病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治疗。
健客价: ¥188活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞,脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症,对冠心病、脑血栓后遗症也有一定治疗作用。
健客价: ¥78.9活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞,脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症,对冠心病、脑血栓后遗症也有一定治疗作用。
健客价: ¥29单独使用或与其他抗血压的药物,如与与β-阻滞剂、利尿药和血管紧张素转化酶抑制剂合用,治疗高血压。
健客价: ¥33适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥33适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥52缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥33.5在正确使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的机会,例如衣原体、生殖道疱疹、淋病、梅毒等。使用时无任何异物感,能充分的激发快感。
健客价: ¥9.91.原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。2.心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥36原发性高血压可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。心功能不全:轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级),合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。
健客价: ¥24利格列汀片是一种二肽肽酶-4(DPP-4)抑制剂适用作为2型糖尿病成年中膳食和运动的辅助治疗改善血糖控制。
健客价: ¥6791.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥240本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥43.5缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥18缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥30早期帕金森病。与左旋多巴,或与左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂合用。与左旋多巴合用特别适用于治疗运动波动的病例,如由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂未波动。
健客价: ¥364缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥23