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DPP-4抑制剂:心血管安全性待进一步验证

2016-11-15 来源:糖尿病好医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:涵盖中国人群、旨在评估西格列汀心血管安全性的临床研究(TECOS)正在全球38个国家进行,而关于利格列汀心血管结局的CAROLINA研究结果预期将在2018年后发布。

  尽管已有研究均表明,总体来看DPP-4抑制剂具有良好的心血管安全性,但SAVOR研究发现沙格列汀升高因心衰住院风险。2014年在美国心脏病学会(ACC)年会上公布的EXAMINE研究亚组分析结果显示,与安慰剂相比,阿格列汀不增加心血管死亡和突发心脏死亡。另一项分析显示,在2型糖尿病合并急性冠脉综合征(ACS)的患者中,阿格列汀组和安慰剂组复合终点(全因死亡、非致死性心梗和卒中、不稳定性心绞痛所致紧急血运重建、因心衰住院)发生率相似。其中,阿格列汀组和安慰剂组因心衰住院的发生率分别为3.1%和2.9%(风险比为1.07)。此外,有心衰史/有心衰标志物异常的患者使用阿格列汀不会导致新发心衰和心衰恶化。

  Q李医师:请问专家对DPP-4抑制剂的心血管安全性特别是升高因心衰住院风险方面有何见解?临床医师在处方DPP-4抑制剂时应如何权衡利弊?

  A贾教授:DPP-4抑制剂因具有对α、β细胞的双重作用而成为新型口服降糖药物。近年多项临床随机对照试验、荟萃分析结果均已表明DPP-4抑制剂具有良好的心血管安全性,甚至可降低心血管事件发生率。SAVOR-TIMI53和EXAMINE研究纳入人群均为合并明确心血管病或多个高危因素的2型糖尿病患者,结果显示,DPP-4抑制剂组的心血管死亡、心肌梗死或缺血性卒中的复合终点发生率与安慰剂组相似,表明DPP-4抑制剂并未增加心血管终点事件的风险,从而为这类药物的心血管安全性提供了强有力的循证医学证据。但在SAVOR研究中发现沙格列汀组因心衰住院的患者比例高于安慰剂组(3.5%对2.8%;P=0.007),不过沙格列汀对心衰所致的死亡率没有影响,目前尚没有明确的机制对此进行解释,但临床上仍应该保持警惕。EXAMINE研究亚组分析显示阿格列汀组和安慰剂组因心衰住院的发生率分别为3.1%和2.9%,两组之间没有统计学差异。两项研究入组人群年龄分布、病程、既往有心衰患者比例以及干预药物均不同,故横向比较时不能忽视其他变量对研究结论的影响。

  涵盖中国人群、旨在评估西格列汀心血管安全性的临床研究(TECOS)正在全球38个国家进行,而关于利格列汀心血管结局的CAROLINA研究结果预期将在2018年后发布。随着越来越多临床试验结果的揭晓,我们将得到更多关于DPP-4抑制剂心血管安全性(包括心衰)的循证医学证据,有助于多角度、多方位评价其安全性。

  基于DPP-4抑制剂对α、β细胞具有双重作用的特性,其降糖疗效、低血糖风险小等作用毋庸置疑。临床医师在处方此类药物时,还要兼顾患者的心功能状况及其相关检测指标,最大限度地发挥这类药物的优势,规避不良事件的发生。

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