现有的研究显示,糖尿病患者的脂肪肝发病率为21%~78%(包括1型和2型糖尿病患者),而在肥胖2型糖尿病患者中,脂肪肝的发病比例更高。脂肪肝是2型糖尿病的主要并发症之一。在今年的北大糖尿病论坛上,美国耶鲁大学医学院VarmanSamuel教授在大会现场就此话题发表了非常精彩的演讲。
胰岛素抵抗是许多代谢性疾病的共同病理过程。当营养物质摄入过多时,机体会出现慢性能量堆积。当机体处于肥胖状态时,异位脂肪沉积会损伤胰岛素信号通路,限制肝细胞和骨骼肌细胞对合成代谢通路的反应,以至于葡萄糖不能有效转化为糖原。
脂肪抑制胰岛素刺激的葡萄糖转运
随着肌肉脂肪堆积的增加,肌肉胰岛素敏感性逐渐下降。在肌肉中,胰岛素的作用是促进含葡萄糖运载体4(GLUT4)囊泡转运到质膜,从而促进葡萄糖进入细胞。脂质尤其是二酰甘油(DAG)激活PKC-ε,经丝氨酸磷酸化的胰岛素信号传导蛋白,阻碍胰岛素作用。在骨骼肌中,甘油二酯介导的PKC-ε活化后抑制胰岛素受体的活化。龋齿动物模型研究表明,减少肌肉中的脂质含量(FATP1)可以改善胰岛素抵抗,敲除PKC-θ可以改善胰岛素抵抗,抑制IRS1丝氨酸磷酸化作用(Ser变为Ala)可以改善肌肉胰岛素敏感性。
肌肉胰岛素抵抗如何影响肝脏糖脂代谢?
胰岛素抵抗人群肌糖原合成下降60%,而肝脏糖原合成基本不受影响;胰岛素抵抗者脂肪合成增加了220%,主要表现为肝脏脂肪含量增加而肌肉脂肪含量不受影响。胰岛素敏感人群中,葡萄糖促进肝脏和肌肉糖原合成;而胰岛素抵抗人群葡萄糖抑制肌糖原合成,促进肝脏脂肪合成。
肝脏脂肪变性如何影响肝脏胰岛素作用?
三天高脂饮食喂养导致大鼠肝脏发生脂肪变性,同时出现肝脏二酰甘油增加,肠系膜脂肪或血浆细胞因子水平未增加。肝脏脂肪变性与肝脏胰岛素抵抗相关,其中肝脏PKC-ε的活化起到了至关重要的作用。胰岛素与受体结合后阻止糖异生,激活糖原合成。该模型能够较好地解释临床上很多胰岛素抵抗的发生。
NAFLD与胰岛素抵抗的治疗
在人体内,肝内DAG与胰岛素抵抗呈显著相关,肝DAG含量与肝脏PKC-ε激活有关。针对PKC-ε的干预可以有效、特异地改善肝脏胰岛素敏感性,PKC-ε在脂肪诱导肝脏胰岛素抵抗过程中的作用可能成为临床治疗的靶点。限制热量摄入和增加运动量阻断了不利的葡萄糖-脂肪酸循环,有助于重建代谢稳态。减少肝脏乙酰辅酶A含量可以逆转2型糖尿病和代谢综合征患者的胰岛素抵抗,同时增加肝脏糖原合成。
清热利湿,补脾养血,益气解郁。用于慢性肝炎,早期肝硬化,脂肪肝,中毒性肝炎等。
健客价: ¥44高血糖的病机主要在于阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热越盛则阴愈虚。高血糖进一步发展易引起下肢动脉硬化,此时尚是糖尿病足早期,在服用降血糖药物的同时,配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹参活血通经,忍冬藤清热解毒,黄芪利尿托毒,乳香、没药活血止痛。现代药理学研究表明:桂枝、丹参、乳香、没药等均具有改善周围血液循环、抗炎、镇痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客价: ¥240调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥1981、改善肠胃,2、改善体寒,3、提高免疫力,4、美容养颜,5、减肥瘦身,6、淡斑"。
健客价: ¥1798奥利司他胶囊结合微低热能饮食适用于肥胖和体重超重者包括那些已经出现与肥胖相关的危险因素的患者的长期治疗。奥利司他胶囊具有长期的体重控制(减轻体重、维持体重和预防反弹)的疗效。服用奥利司他胶囊可以降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其它疾病的发病率,包括高胆固醇血症、2型糖尿病,糖耐量低减,高胰岛素血症、高血压,并可减少脏器中的脂肪含量。
健客价: ¥298养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30用于慢性肝炎及原发性肝癌。
健客价: ¥25适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症。
健客价: ¥5.5滋补肝肾,养益精血,扶正固本,通络定痛,健脾豁痰,明目生津,润肠通便。用于各型高血脂症,心脑血管硬化,单纯性肥胖,习惯性便秘,痔疮出血。
健客价: ¥178滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9纯植物提取,促进脂肪代谢,溶解多余脂肪,清理胆固醇,降血脂。
健客价: ¥249生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219