糖友 关注口腔健康很必要

　　案例：王先生近段时间连续几天熬夜加班，之后牙龈肿痛，便以为是“上火”所致，不想最近越来越疼，遂到天津医大总医院口腔科就诊。经检查发现，其牙龈红肿、牙周溢脓、牙齿存在不同程度的松动，有的患牙已无法保留、只能拔除。医生询问王先生病史后得知他患糖尿病多年，血糖一直控制得不理想，便告诉他这次所患牙周炎与糖尿病有很大关系，要治疗牙病，须先从控制血糖入手。

　　糖尿病的发生，不仅对人体器官、组织、细胞等产生病理影响，同时也会对口腔造成一定程度的损害，尤其是糖尿病控制不佳时，更易引起口腔疾病。口腔疾病如果控制不好，又会使糖尿病进一步加重。

　　口腔炎症易使血糖升高

　　据《健康生活报》报道，最新的医学研究表明，糖尿病和口腔炎症互为因果关系，口腔炎症也可能诱发糖尿病，口腔卫生状况是影响糖尿病血糖水平的因素之一。

　　口腔中有数百种细菌，其中有些细菌可以产生毒素。这些毒素进入血液之后，会使身体细胞表面的胰岛受体变得不敏感，即血液中的胰岛素对细胞的作用不明显，最终导致血糖升高。

　　糖尿病患者常可导致多种器官的营养不良性病变，在口腔中可发生糖尿病性牙周炎。牙龈呈深红色、肿胀、易出血或剥脱、甚至发生牙周脓肿，而且常反复发作；牙结石可在短期内迅速形成，由于结石的沉积，牙周组织被损坏，牙周袋也就很快形成。这样食物残屑很容易在牙周袋内嵌塞，有利于微生物生长，加重了牙周组织的破坏；由于怕刷牙时牙龈出血，刷牙的质量就会下降，牙齿可很快出现松动、无力、伸长感等一系列症状，甚至有的患者早期就有全口牙齿的脱落。此外，糖尿病患者由于免疫力下降，牙周病治疗的效果较差。

　　糖尿病患者伴有口腔炎症时，尤其是伴有化脓性炎症时，血糖往往升高，而且较难控制在正常范围内。

　　口腔科专家提醒，如果血糖控制得不理想，不妨检查一下口腔，消除牙龈和牙周的炎症。一般每半年洗一次牙，即可有效清除口腔中的有害细菌。

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　　糖尿病人易患5种口腔病

　　人的口腔中多达300种微生物，每毫升唾液中有5亿个细菌，无论种类和数量都远超过大肠。正常情况下，由于免疫机能正常，这些细菌、真菌和人相安无事，一旦免疫平衡被打破，本来的“良民”就会“滋事”，引发感染。其中最常见的5类疾病包括：

　　1.牙周炎。最多见的症状是牙龈出血，时间长了，牙齿会松动。一般来说，如果不积极治疗，10年左右牙齿就会掉。研究表明，糖尿病人患重度牙周炎的风险比一般人高8.5倍，且缺失牙的风险高2倍。

　　2.口腔真菌感染。多为念珠菌感染，表现是嘴里出现白膜、红斑、口角炎。普通人此病的患病率是8%，而糖尿病人达到16%。

　　3.糜烂性扁平苔藓。这个病是仅次于复发性口腔溃疡的口腔黏膜病，表现为口腔黏膜网状白纹、发红，有的病人有黏膜糜烂，因此引发疼痛。此病不会像复发性口腔溃疡能自愈，往往持续时间长。由于口腔内长期存在创面，有癌变的可能。

　　4.颌面部软组织感染。主要是细菌感染，导致局部蜂窝组织炎，表现为红、肿、热、痛，全身则有发烧。

　　5.龋病。研究发现，糖尿病患者的唾液量明显减少，对口腔的清洁作用减弱。并且，唾液的酸度增加，这种环境非常利于致龋菌的生长。

　　血糖总高，查查口腔

　　糖尿病患者往往牙不好，易患龋齿、牙周炎等。反过来，牙不好，也会影响血糖控制。

　　临床上发现，牙齿不健康，如有龋洞、牙齿松动的糖尿病患者，往往选择稀、软、纤维少的食物，其结果往往导致餐后血糖高。

　　目前，许多研究已经证实了糖尿病与牙周炎的双向关系：一方面，糖尿病是牙周炎的危险因素，甚至有学者提出牙周炎是糖尿病的“第六并发症”；另一方面，牙周炎作为慢性炎症，也不利于糖尿病的控制。

　　牙周炎虽然是牙周组织的局部感染，但也受全身因素影响，并表现出全身的炎症反应。最近的研究发现，牙周炎患者血清中C反应蛋白、白细胞介素26以及肿瘤坏死因子2α的水平都会升高，而这些炎症因子在降低胰岛素敏感性、影响血糖控制及改变脂肪代谢方面，都起着重要的作用。因此牙周炎作为患病率很高的炎症性疾病，很可能潜在威胁着人体全身的健康。

　　血糖越高，患者牙龈炎症的程度和牙周破坏程度越重。因此，伴有糖尿病的牙周病患者必须控制好血糖，才能消除或减少糖尿病对牙周病的影响。反之，牙周炎的系统治疗也有利于血糖的控制。据估计，重度牙周炎患者的牙周袋内壁溃疡面积的总和可达72平方厘米，而且因牙齿松动、咀嚼等因素的影响，使得此炎症状态更持久，细菌及其代谢产物更易进入外周血及深层组织。对不同人群、不同程度牙周炎外周血的检测也证实了此点。目前已知，炎症和胰岛素抵抗之间存在着密切的联系。在胰岛素抵抗状态下，炎症因子会抑制葡萄糖转运。可见，如果血糖总是控制不好，很可能是牙周炎在“助纣为虐”，必须降糖、治牙两手抓。