临床研究已经证实生活方式干预可以有效减少糖耐量受损高危人群2型糖尿病发生风险，但是生活方式干预对预防糖耐量受损人群心血管风险的作用尚不清楚。
为此，来自英国莱斯特大学的Yates博士等进行了一项研究，旨在研究步行运动是否与糖耐量受损患者心血管事件研究风险相关。研究发现增加日常步行数显著减少糖耐量受损高危心血管风险患者的心血管事件发生率。研究结果发表在近期的TheLancet杂志上。
研究数据来源于NAVIGATOR研究（那格列奈和缬沙坦治疗糖耐量受损人群的预后研究），共包括9306名合并心血管疾病（如果年龄≥50岁）或一项心血管风险因素（如果年龄≥55岁）的糖耐量受损患者。
研究通过计步器记录步行运动量，分别记录纳入研究时的基线步行水平和12个月后步行量，并平均随访6年，主要终点事件为发生心血管事件，包括心血管死亡、非致命性卒中或心肌梗死。采用校正Cox比例风险模型评估步行运动的改变与心血管事件风险之间的关系。
研究结果表明，基线水平每增加2000步/天减少10%心血管事件，12个月后，每增加或减少2000步/天相应的减少或增加8%心血管事件，该作用与体重指数和肾小球滤过率高便等可能的混杂因素以及基线水平运动量无关。
研究得出，对于心血管疾病高危糖耐量受损人群，增加日常步行数量有助于显著减少心血管事件发生。我们的研究进一步证明了体育锻炼对预防心血管疾病的重要性。
TheLancet述评：NAVIGATOR：体育运动保护心血管健康？
针对Yates博士等从NAVIGATOR研究数据中得出的结论，来自意大利罗马大学的Pugliese博士进行了评论，内容如下：
Yates博士等在TheLancet杂志上发表了NAVIGATOR研究的新发现，NAVIGATOR研究是一项研究那格列奈、缬沙坦或两者联用对合并心血管疾病或一项心血管风险因素的糖耐量受损患者疗效的多中心、随机、安慰剂对照试验。
研究结果分析了日常步行运动（计步器记录）和复合重点事件（心血管事件死亡、非致命卒中和心肌梗死）之间的关系，研究发现，增加日常步行运动减少心血管事件发生。
生活方式改变，包括增加体育运动，常规推荐于糖耐量受损或2型糖尿病患者。而这些推荐是基于随机对照试验和荟萃分析（生活方式改变减少糖耐量受损患者发展为糖尿病，也降低糖尿病患者HbA1c和心血管危险因素）提出的。
尽管自我报告形式的高强度体育锻炼或心肺适能降低心血管事件发病率和死亡率，但是没有关于体育锻炼有效改善心血管疾病预后的有说服力的证据。
Yates博士等的研究结果似乎弥补了这方面的缺陷，但该研究的阳性结果与LookAHEAD试验的阴性结果截然相反。LookAHEAD研究表明通过减少能量摄入和增加体育锻炼等强化生活方式干预减轻体重不减少超重或肥胖2型糖尿病患者的心血管事件。
事实上，NAVIGATOR研究和LookAHEAD研究存在很大的差异：NAVIGATOR研究是一项观察性研究（关于体育锻炼），纳入人群为糖耐量受损患者，而LookAHEAD研究纳入人群为2型糖尿病患者，而且是一项以减轻体重为目标的干预性试验。
但是，这两项研究都存在局限性，包括饮食和药物等混杂因素的影响，NAVIGATOR研究的局限性还包括基线水平或研究结束时计步器记录数据的缺失。尽管采用严格的多种填充方法，但可能无法完全替代缺失的数据，因而该研究更大程度上是大型药物试验的辅助分析。
研究体育锻炼与研究结局之间关系的核心问题需要获得客观的测量指标，在干预性试验中则是证实体育锻炼是否确实是成功的。就这一点而言，计步器记录显然由于自我报告形式的调查问卷，即使计步器记录数据是自我登记，而且不记录除步行以外的其他运动形式。计步器记录步行数的方法起着促进运动而非督促作用。
然而，步行数应该在试验期间多次记录，由于只在基线或研究结束时佩戴计步器可能不能捕捉纳入研究时或纳入研究之前的运动量，以及在整个研究期间步行改变的趋势。另外使用计步器或加速器测量运动量时，应该同时评估心肺适能。
事实上，尽管心肺适能受到基因组成等超越体育运动的因素的影响，但评估从基线水平到研究结束时的运动量的变化不受到这些因素的限制，所以评估心肺适能对确认整个研究期间运动量的改变，以及评估现有全因死亡及心血管死独立预测因子意义重大。
我们相信尽管还需要严格、客观的研究体育运动与心肺适能的观察性和干涉性研究，但是，NAVIGATOR研究进一步为体育锻炼保护心血管健康提供了强有力的可靠证据。
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