目前临床常用的降糖药物有三大类，即胰岛素促泌剂：包括磺脲类和格列奈类降糖药：胰岛素增敏剂：包括双胍类和噻唑烷二酮类，α-葡萄糖苷酶抑制剂。由于其作用机制各不相同，特点也不同，故服药时间也因其作用机制而定。为使药物发挥最佳降糖效果，减少不良反应，根据各类药物作用特点及注意事项指导患者在不同的时段服用，从而降低了不良反应和并发症的发生。使患者血糖控制在一个理想水平，提高了患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料2006年3月～2007年2月我院对S8例糖尿病住院患者进行观察，男48例，女10例，年龄22-85岁，病程2～35年，空腹血糖7.9～16.3mmol/L,餐后2小时血糖14.1-32.3mmol/L。其中1型糖尿病3例，2型糖尿病55例，糖尿病合并。冠心病15例，合并脑血管病18例。
1.2方法由1名专职糖尿病健康教育护士根据患者用药种类、作用机制、不良反应、注意事项对患者用药进行一对一个体化指导。
2指导内容
2.1需餐前30min服用的降糖药物如磺脲类，包括格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达、迪沙)、格列喹酮(糖适平)等，这些降糖药作用机制是通过直接刺激胰岛的β细胞分泌胰岛素而起到降糖作用，这类药物只对胰岛功能尚未丧失的2型糖尿病人有效，起效时间为服药后30min左右，故应在餐前30min服用。此类药物可引起低血糖反应，重者可引起昏迷，故一定从小剂量开始应用，老年人尤应慎重。优降糖引起的低血糖反应得到处理后，要对病人继续留观2-3d，因本药半衰期长，否则有可能再次引起低血糖反应。少数患者可引起胃肠反应。
2.2需餐前1-15min服用的降糖药物如α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波(倍欣)等，应在餐前1min或与第一口饭同时嚼服，否则会影响疗效。其主要作用机制是在肠内竞争性抑制糖苷水解酶，可降低肠内淀粉多糖、蔗糖分解生成葡萄糖从而延缓和减少肠道对葡萄糖的吸收，控制餐后血糖升高，对糖耐量异常及餐后血糖控制不好的病人尤其有效。最常见的不良作用是胃肠道反应，如腹部不适、胀气、排气、腹泻等。单用α-葡糖苷酶抑制剂不会出现低血糖，但在和磺脲类口服降糖药或胰岛素合用时也会出现低血糖，由于肠道内α-葡糖苷酶已被抑制，蔗糖等双糖及淀粉等不能迅速吸收，因此，出现低血糖时应口服或静脉注射葡萄糖。不应用蔗糖。
在餐前几分钟服用的降糖药物还有最新短效促胰岛素分泌降糖药物：瑞格列萘(诺和龙)、那格列萘(唐力)及格列美脲(万苏平)等。
2.3需晨服的降糖药物为一类胰岛素增敏剂，属噻唑烷二酮类，如吡格列酮(艾汀)和罗格列酮(文迪雅)，因其作用可维持24h，每天仅服一次，应在每日早餐前几分钟服用最佳。其主要作用于肝脏和脂肪肌肉等外周组织，增强细胞受体对自身胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，提高对自身胰岛素的利用率，保护胰岛功能，使血中葡萄糖充分被上述器官和组织细胞利用，从而降低血糖，故应尽早应用。用药期间要监测肝功能，如ALT超过正常高限的2.5倍时不应使用本药，服用本品期间可出现水肿，故有心功能不全时不宜应用。对有任何心力衰竭证据的病人都应禁用。
2.4需餐后服用的降糖药物这类降糖药物主要有二甲双胍(降糖片、格华止)。其作用机制为增强肌肉及脂肪组织对葡萄糖的摄取利用，抑制肝糖原异生和肠道对葡萄糖的摄取。其餐后服用主要原因是它能渗入胃黏膜，对胃肠道有刺激作用，餐后服用避免对胃肠道刺激，减少不良反应。肝、肾功能不全、心肺功能不全的病人禁用。有酮症酸中毒、高渗昏迷时禁用。有重度感染、创伤、高热、妊娠、心肌梗死时禁用。溃疡病患者慎用。
另外，应注意同类降糖药一般不得联用(如糖适平不应与达美康同用)。每一类药物最好不要用到最大剂量，以避免或减少药物的不良反应。一般联合应用两种药物，必要时可用三种药物。对磺胺类药物过敏者慎用磺脲类药物。
本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病药物，则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价： ￥78本品用于2型糖尿病，有血管并发症者尤为适用。
健客价： ￥13.21．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥28用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥78本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价： ￥30本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍。 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价： ￥39本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。
健客价： ￥31单独使用本品，建议联合饮食及运动疗法，达到控制非胰岛素依赖型（2型）糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价： ￥37.5用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥15用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥6.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥10用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥22用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥13用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥5用于单纯饮食控制不满意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和 高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药 合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥39用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥5用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥20用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类降血糖药、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素的用量。
健客价： ￥18盐酸二甲双胍片： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。 硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价： ￥623
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