以往都是先药物治疗合并症,然后再治疗肥胖,而我们知道肥胖是引发那些疾病的祸源。现在,来自波士顿大学的CarolineApovian博士及其同事却开始建议依靠生活方式的改变和药物治疗,先解决肥胖问题,然后再治疗其他合并症,这无疑是一种全新的治疗方式。
Apovian博士起草的最新肥胖指南建议:先解决肥胖问题,再治疗其他合并症,如血脂异常、高血压和糖耐量受损,并发表在临床内分泌与代谢杂志。
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Apovian博士认为,配合全面的生活方式的改变和临床随访,那些减肥药物确实可以帮助肥胖患者,从而减少对治疗肥胖相关的合并疾病的药物治疗的依赖。
目前许多肥胖方面的专家也纷纷表示支持该指南的临床推广,她们也认为治疗超重和肥胖确实可解决很多由它们引起的疾病。来自纽约爱因斯坦医学院的JoelZonszein博士认为,根据临床实践,肥胖是高血压、血脂异常、胰岛素抵抗和糖尿病的关键影响因素,所以治疗肥胖是明智的选择。
Apovian博士直言:过去几年里,有四种新上市的减肥药物——Belviq、Qsymia、Contrave和Saxenda。其中大部分可以增强生活方式的改变的作用,如果再加上定期随访,其效果进一步大大增强。
所以该指南建议,如果临床医生认为某位患者有必要进行减肥治疗,那么用药和生活方式改变都不可或缺。
此外,该指南首次提到了一些特殊的减肥药物,并在处方方面给予了相关建议。
对于患者与高血压或者心脏病史的患者,指南不建议使用拟交感神经药物盐酸苯丁胺和安非拉酮。对于有心血管疾病风险的患者,减肥治疗需要避免使用增加心血管疾病风险的药物,建议使用orlistat和lorcaserin。
该指南建议:药物治疗应先做3个月的试验期,从最小剂量开始,逐渐增加到适量。如果3个月内,患者的体重没有降低5%以上,则考虑换另外一种减肥药物。而且,在制定药物治疗计划的时候,也要考虑患者的生活方式个体差异性,选用患者最能接受的药物。
另外,指南还在饮食方面给了一些建议:有脂质代谢问题的患者应减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入,高血压患者应减少盐的摄入并遵循高血压防治饮食。指南还号召患者每周进行150min的中高等强度的运动。
指南还提及了对肥胖的糖尿病患者的治疗,建议医生停止使用有增肥作用的药物,如胰岛素、磺酰脲类药物和噻唑烷二酮类药物,用有助于减肥的药物,如GLP-1激动剂和SGLT2抑制剂。
最后剩下的问题就是费用方面了,减肥药物大多价格较高,每年估计要花费4000美元到600美元,目前的医疗保险公司并不愿意支付这笔费用。随着该指南的临床推广,越来越多的医生关注到减肥治疗的重要性,或许这种情况可以得到改善。
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