战胜肥胖少吃多动可不够

　　Medscape网站近日对肥胖病专家进行了采访，四位专家一致认为：肥胖是一种复杂的疾病，有效治疗肥胖需要多模式的医疗方法，而不能仅仅依靠增加运动和控制饮食。

　　来自美国西奈山医学院的Ochner教授近日在LancetDiabetes&Endocrinology杂志上发表关于肥胖治疗的评论性文章，在接受Medscape采访时提出以下观点：在治疗肥胖时，改善生活方式之外的治疗方法应当被推荐；应该采用多模式的治疗方法应对肥胖，例如迷走神经阻滞及减肥手术，而不能仅仅依靠控制饮食及增加运动。

　　医生应当及早对超重人群推荐规范的以改进生活方式为基础的治疗策略，而不能等患者已经发展至肥胖阶段再去进行干预。

　　来自美国斯科茨代尔减重中心的Primack教授表示，自减重治疗之初，人们就一直在强调饮食控制及增加运动的作用。现实情况是：很多人无法长久的坚持饮食控制。实际上，这一情况的发生与体内激素的控制。目前一些减肥药物能够影响下丘脑的功能，调节体内激素水平，从而达到减肥的目的。

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　　然而，英国肥胖中心的Haslam教授指出，改变营养摄入和增加运动依然是肥胖治疗的基础，只有在合理营养和运动的基础上，其他的各种减肥治疗方法才能有效的发挥作用。

　　肥胖需更多以生物学为基础的治疗方案

　　依然有很多临床医师认为控制饮食及增加运动就完全能够治疗慢性肥胖，并且一旦这些方法失效，就会将治疗失败归咎于病人身上。

　　限制卡路里的摄入会引起机体产生相应的适应性反应，这种适应性反应会刺激机体摄入更多热量以及储存脂肪，导致单纯改善生活方式无法有效治疗肥胖。长期的肥胖很大程度上是由多种生物学因素介导的疾病，需要采用更多以生物学为基础的治疗方法，来对抗机体产生的代偿性适应性反应。

　　目前，减肥药物、减重手术以及最新的腹腔内迷走神经阻滞装置均能在不同程度上达到上述治疗目的。

　　在肥胖的具体治疗方面，Ochner教授推荐采用多模式的个体化治疗策略，包括合理的饮食、高蛋白饮食、增加运动、减肥药物以及减肥手术。他同时指出：减肥手术是目前唯一可以达到长期治疗肥胖目的的治疗方法，在适当的时候，应当向肥胖患者推荐采用该这种方法。

　　此外，医生有必要向患者说明机体的代偿性反应是饮食控制及增加运动无法完全治疗肥胖的重要原因，采用其他治疗方法并不代表患者缺少饮食控制及增加运动的意志力。

　　肥胖的临床处理经验

　　Primack教授表示：在肥胖的治疗之初，他就会同时向患者推荐生活方式改善以及减肥药物。他并不会勉强患者采用减肥药物进行治疗，但是患者仅通过改善生活方式无法达到良好的减肥效果，那么他就会更加积极主动地推荐患者服用减肥药物。

　　Haslam教授的观点则略有不同：如同降压药能够减少中风发病风险一样，减肥药物也能够减少中风、糖尿病、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、心血管疾病等发病风险，因此，减肥药物应当被推荐使用。但是，减肥药物的使用必须建立在改进生活方式的基础之上。

　　Ochner则表示：目前的医学发展水平尚无法明确每位患者究竟更加适合哪种减肥治疗方法。我们距离提供个体化的减肥治疗依然有很长的路要走。此外，资金因素也是肥胖治疗方式选择的重要因素，很多患者无力支付适合自己的减肥治疗方法。他呼吁：与其他慢性疾病一样，肥胖也是一种生物学因素介导的疾病，肥胖治疗应该获得与其他疾病一样的资金投入。