糖尿病患者容易出现细菌感染,但出现髂腰肌脓肿则较为罕见。近期LancetInfectDis杂志就向我们介绍了这样一则病例。
一、病例资料
患者,男性,69岁,既往有2型糖尿病、脑梗塞、腰椎管狭窄和进行性左下背疼痛数天为表现的椎间盘突出病史。无外伤或近期皮肤感染史。
临床体格检查:发热(38.2℃),呈腰大肌体位。
实验室检查:白细胞增多(白细胞数11.1×109/L),C反应蛋白增高(352.39nmol/L)。
影像学检查:腹部对比增强CT发现髂腰肌肿胀并含有液体(图A箭头所示)。同时X射线和MRI仅发现一个椎间盘凸出和椎管狭窄。
怀疑患者为髂腰肌脓肿,给予广谱抗生素治疗。因两组血培养提示金黄色葡萄球菌阳性,对甲氧西林敏感,故予以青霉素治疗。但是,患者仍持续发热,而且临床症状和实验室检查无改善。
随后MRI检查发现,除了髂腰肌脓肿,还出现腰3、4骨髓炎及椎间盘炎。经皮穿刺椎间盘切吸术及脓肿引流术后,联合抗生素治疗及康复治疗,患者症状逐渐改善。患者随后出院并前往疗养院疗养。
二、学习要点
1.髂腰肌脓肿不常见,以髂腰肌处脓液聚集为特征。
2.髂腰肌脓肿最常见的致病因素为金黄色葡萄球菌感染,如本例中的患者。
3.发病的危险因素包括糖尿病和各种形式的免疫抑制。
4.典型的临床表现包括:发热、背部疼痛和跛行。
5.鉴别诊断包括非特异性炎症、血肿和腰大肌肿瘤。
6.治疗应考虑腹膜外手术引流或影像学引导下的经皮引流。
7.基于髂腰肌脓肿的临床症状,应及早进行包括手术引流在内的有创治疗。
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