读万卷书不如行万里路。这句话用在临床工作中,就是纸上得来终觉浅,得知此事须查房。日积月累的经验,是临床医生工作的不二法宝。
今天,内分泌君特搜罗了经验丰富的内分泌科老教授的查房集录,希望能帮大家少走一些弯路。面对查房会遇到的一些问题,以后就知道该怎么处理啦!
坚持不说废话的原则,干货奉上。
哪些糖尿病病人应撤停胰岛素
1.一般状况好,未合并糖尿病严重并发症;
2.每日胰岛素总量<24U,血糖控制达标;
3.通过C肽或空腹、餐后血糖水平判断,B细胞功能尚好;
4.B细胞抗体阴性,排除LADA及1型糖尿病。
撤停方法参考:
先撤12U,由口服药物替代,此时仍保留2U胰岛素,3天后再撤12U胰岛素。
注意,请据血糖情况加用不同种类的口服降糖药。
初诊糖尿病患者治疗方案的选择
1.2型糖尿病患者合并酮症往往都有诱因。
一般情况下酮体<1mmol/L,若>5mmol/L,考虑合并感染的可能大;
2.初诊糖尿病患者的不同治疗方案:
HBA1c<7%:单纯饮食运动3个月(该措施可使HBA1c下降1%);
HBA1c在7.0%-8.5%:单药治疗(单药治疗可使HBA1c下降1%-1.5%);
HBA1c在8.5%-10%:口服药联合治疗(联合治疗可使HBA1c下降3%-4%);
HBA1c>10%:胰岛素治疗(胰岛素治疗可使HBA1c下降>5%)。
3.空腹血糖也是判断是否应用胰岛素治疗的一个标准。
胖:FBG>15mmol/L,考虑胰岛素治疗;
瘦:FBG>13.5mmol/L,考虑胰岛素治疗。
肾上腺皮质功能减退看三黑
肾上腺皮质功能减退典型的皮肤改变是3处皮肤明显发黑:
1.皮肤黏膜交界处皮肤明显发黑;
2.掌纹、乳晕明显发黑;
3.手术瘢痕明显发黑。
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