“纸上得来终觉浅,得知此事须躬行”这句话用在临床上再合适不过了。书本知识与临床实际还是有一些差别的。
临床中的“坑”也着实不少,一个不小心就容易误诊。为了避免大家在临床工作中再掉进这些坑里,今天特和大家分享4则来自临床的一些经验教训。
这些坑,以后大家就别再掉进去了啊!
教训一:肺性骨关节病错诊为风湿性关节炎
毕业不久,在内科急诊工作,有一70岁老年男性,述关节疼痛,低热。体检见双侧腕关节红肿,上肢散在皮下结节,诊为风湿性关节炎。
翌日查房时见呼吸科主任有事来到内科急诊处,所以请他顺便看了一下该病人。
主任问过病史及目前考虑疾病后问:你见过70岁才起病的风湿性关节炎吗?
一语惊醒,赶紧查胸片,诊断为中央型肺癌。原来是肺性骨关节病!
教训二:漏问糖尿病史+未觉察烂苹果味道
在外科实习的时候,有一良性前列腺增生肥大的70岁病人入院。当时病人只称尿急,后来就开始昏睡、半边肢体抽搐、马上就进入昏迷状态,呼之不应。
此病人有高血压病史,当时我以为是脑卒中了。上级医生过来一看,问:有没糖尿病史?
后来一查:糖尿病酮症酸中毒。立马降糖补液治疗。后来主任说:明明有烂苹果味道嘛!一语惊醒梦中人!
曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,也是70多岁,入院时畏寒高热,尿频、尿急、尿痛症状很明显。血糖高。
当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖,对症处理。
两天后病人退烧,但出现烦躁、精神异常、随地大小便,且不肯输液。
当时考虑奎诺酮抗生素的副反应,停用抗生素,但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗。出院前与主任说了一声。
主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖1.1mmol/L!
强制性静注高糖后,病人逐渐好转。现在想想还是后怕啊。如果当时办出院了怎么办?
教训四:血钾异常竟是由于抽血抽错血管所致
一名患者低血钾,给予静脉持续泵入补钾,并复查监测血钾。白天查血钾还偏低3.2,结果晚上8点夜班复查就6.9mmol/L了。
仔细看了报告但没标有溶血,当时考虑患者有心律失常病史,立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾。后来复查又低了下去:3.4mmol/L。
当时没想明白。结果第二天主任查房问:昨天抽血是从哪边抽的?
原来新来的护士,抽血是从泵钾的那条静脉近心端抽的。汗!
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