近期,荷兰格罗宁根大学医学中心Zeeuw及其同事发表在LancetDiabetes&Endocrinology杂志上的一项研究表明,抗炎药物CCR2抑制剂有进一步增加RAS阻断剂的肾功能保护作用。该研究发现意味着一种新的延缓糖尿病肾病进展的疗法。马里兰大学医学院Weir教授对该项研究作了点评,文章在线发表于同期杂志。
当前缓解糖尿病肾病的药物
糖尿病肾病与心血管高发病率、高死亡率以及低生活质量有关。血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂(ARB)通过调节肾素-血管紧张素系统(RAS)活性,降低蛋白尿,有益于缓解早期糖尿病肾病的进展。
RAS阻断剂能够预防蛋白尿进展、终末期肾脏疾病或死亡。临床研究和荟萃分析已表明,蛋白尿减少与糖尿病肾病进展降低相关。目前,将蛋白尿减少作为成功治疗的标志。
目前,经研究证明有增强RAS阻断剂抗蛋白尿效应的治疗包括:进一步降血压、限制盐摄入量、合并使用噻嗪类利尿剂。增加RAS抑制剂或使用两种RAS抑制剂能够使蛋白尿小幅度减少,但是引起的副作用限制了这种方法的临床应用。
研究新发现
Zeeuw及其团队的研究对象为332名2型糖尿病伴蛋白尿患者,旨在评价在标准疗法(包括ACE抑制剂或ARBs)基础之上,选择性CCR2抑制剂CCX140-B是否能够进一步降低蛋白尿。结果显示,CCX140-B具有肾脏保护作用,能够进一步降低尿蛋白/肌酸酐比值。
抗炎药物是否有肾脏保护作用?
抑制炎症作为缓解糖尿病肾脏疾病的方法引起了制药企业极大的兴趣。CCR2抑制剂、JAK2抑制剂、内皮素受体拮抗剂、己酮可可碱和其它抗炎药物正处于研究中。这些抗炎药物有增加肾功能保护的作用吗?Zeeuw等的研究为评价CCR2抑制剂提供了一个宝贵的机会。在使用RAS抑制剂的基础之上,使用CCR2抑制剂可使蛋白尿限制显著降低16%,这种作用可持续到停药后4周,表明该疗法无血液动力学效应。
存在的问题
在低血压患者中,该药物是否也有相同的效应?在Zeeuw的研究中,收缩压<130mmHg的患者服用CCR2抑制剂,降蛋白尿获益少。
假设收缩压为120mmHg,使用噻嗪类利尿剂加全剂量RAS抑制剂,同时减少盐摄入量,是否就可以不需要抗炎药物促进蛋白尿降低?在现实中,这种抗蛋白尿疗法不切实际。相反,CCR2抑制剂有相同的抗蛋白尿效应,而不需要减少盐摄入量或采用利尿药。
现有的新型口服降血糖药物也应当考虑在内。GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂有抗高血压和抗蛋白尿作用。但是,在Zeeuw的研究中,口服降血糖药物主要为二甲双胍和磺酰脲类。因此,如果GLP-1激动剂或SGLT2抑制剂作为抗炎药物使用,是否还需要抗炎药物如CCR2抑制剂尚不清楚。
适用于各类轻、中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的病人。
健客价: ¥26适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥33适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥52缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
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健客价: ¥18缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥30缬沙坦适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。
健客价: ¥231. 原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。 2. 心功能不全:轻度或中度心功能不全NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黄类药物、肼屈嗪或硝酸酯类药物治疗的心功能不全者。
健客价: ¥30高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥33高血压、冠心病(心绞痛)。伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心苷类药物治疗。
健客价: ¥20高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥31高血压.冠心病(心绞痛)。伴有心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥30高血压、冠心病(心绞痛)。伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥319高血压、冠心病(心绞痛)。伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥20.6高血压、冠心病(心绞痛)。伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心苷类药物治疗。
健客价: ¥321.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥30用于原发性高血压心绞痛治疗。伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心苷类药物治疗。
健客价: ¥179用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥42利格列汀片是一种二肽肽酶-4(DPP-4)抑制剂适用作为2型糖尿病成年中膳食和运动的辅助治疗改善血糖控制。
健客价: ¥6791.原发性轻、中度高血压。对于单独用药难以控制血压的患者,可与利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)合用。 2.良性前列腺增生的对症治疗。
健客价: ¥28.5良性前列腺增生的对症治疗。原发性轻、中度高血压。对于单独用药难以控制血压的患者,可与利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)合用。
健客价: ¥14补肾壮阳,养血,填精。用于肾阳虚损,阳萎早泄,性功能衰退。
健客价: ¥198清热解毒,疏风通窍。用于风热而致的过敏性鼻炎,慢性单纯性鼻炎及鼻窦炎引 起的头痛、鼻塞、流涕。
健客价: ¥24.8补肾壮阳,养血,填精。用于肾阳虚损,阳痿早泄,性机能衰退。
健客价: ¥95