糖尿病足(DiabeticFoot,DF)是导致糖尿病患者致残致死的严重并发症之一,同时是导致非创伤性截肢的首要原因。糖尿病本身的管理需要整合医院和社区资源,实现一体化,而糖尿病足的管理同样如此(见图)。
糖尿病足管理涉及预防(Prevention)、识别(Identification)、治疗(Treatment)、康复(Service)多个环节,又称为糖尿病足管理PITS原则。其中,糖尿病足的教育和护理需要专业护理人员参与,而诊治则需要内分泌科、超声科、介入放射科、血管外科、感染科、康复科等多学科协作,因此医院有较强的综合实力才能做好糖尿病足的管理。
预防
糖尿病足,是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成及深部组织的破坏。其中,神经病变和血管病变是内因,创伤和感染是外因。另外,全身情况如缺血、营养不良、抵抗力低下也会促进糖尿病足的发生。
糖尿病足本身治疗非常困难,但预防十分有效。因此,预防的重要性不言而喻。而要做到早期预防,首先需要识别糖尿病足的危险因素,并定期检查;其次,教育患者及其家属和有关医务人员进行足部保护也非常重要。
糖尿病足总体性危险因素包括血糖控制不佳、高血脂、高凝状态、糖尿病病程长、周围血管病变、视力下降、慢性肾病、老年等;局部性危险因素则包括周围神经病变、关节活动受限、创伤、穿不合适的鞋袜、足部畸形、足部老茧、足部持续的压力等。
其中部分危险因素是较容易控制的,如穿着合适的鞋袜、洗脚水温度避免过高(低于37度)等。临床上遇到部分患者因穿鞋不合适、足部压力过高而导致足部多发溃疡,或因足部感觉减退、洗脚水温度过高而导致足部烫伤性溃疡,最终可能导致截肢甚至死亡,非常可惜。高危因素教育内容需要糖尿病足护士一一做耐心讲解,因此,专业护理人员的设置非常重要。此外,护理人员还可以完成周围血管评估、神经系统基本检测、创面评估及处理等一系列工作。
筛查
糖尿病足筛查内容主要包括糖尿病神经病变和糖尿病血管病变。
检查周围神经病变造成感觉缺失的方法有:10g尼龙丝检查、128Hz音叉检查震动觉、用针检查两点辨别感觉、用棉花絮检查轻触觉、足跟反射等。检查下肢动脉病变的方法包括:触诊足背动脉和胫后动脉搏动、多普勒超声检查踝肱动脉压指数(ABI),必要时可进行经皮氧分压(TCPO2)、血管超声、血管造影或CT、核磁共振血管造影检查等。
值得一提的是,ABI对糖尿病下肢血管病变筛查的特异度和敏感度均非常高,简便有效。TCPO2作为全球通用的评价肢体缺血标准,可直接反映组织血氧供应情况,且具有无创、成本低、可重复使用的优点。其中,ABI主要反映大血管的病变情况,而TCPO2则可反映微血管病变情况,两者互为补充。
评估和治疗
糖尿病足溃疡的评估包括Wagner分级、Texas分级和PEDIS等多种方法。东南大学附属中大医院内分泌科孙子林教认为,VIP评估方法最简便有效,即血管(Vascular)、感染(Infection)和压力(Pressure)评估。
治疗方面需强调,对于糖尿病足患者需用胰岛素控制血糖,利于控制感染,促进创面愈合。另外,减压是神经性溃疡的基本治疗措施;缺血性溃疡则需通过内科治疗、介入治疗或血管外科成形术等解决下肢缺血问题;合并感染需要彻底清创、选用合适的辅料,并在细菌培养的基础上选择有效的抗生素。
在糖尿病足的预防、筛查、评估和治疗中还需要注意哪些关键的临床细节?社区医务工作者如何在合适的时机进行糖尿病足转诊?
改善记忆、促进生长发育、免疫调节。
健客价: ¥39旨在为需要吸氧治疗的患者供应供氧气,这种设备不用于生命支持或生命维持。该设备可在家庭、医院或医疗机构使用。
健客价: ¥5980利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥70治疗侵袭性曲霉病。治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)。治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。本品应主要用于治疗免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的感染。
健客价: ¥208活血化瘀,止痛散结,清热解毒,扶正祛邪。对肿瘤具有一定的缓解症状,缩小瘤体、抑制瘤体生长、提高人体免疫力、延长患者生命的作用。
健客价: ¥30适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥62用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症。
健客价: ¥5.5适用于经饮食控制及体育锻炼疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者。
健客价: ¥37捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥144本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥148本品是含有膳食纤维的特殊全营养液体制剂,主要适用于糖尿病患者。
健客价: ¥130适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥9.9单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥24适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥25口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动,包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。除有明确指征外,一般不宜用于治疗房性、室性早搏。
健客价: ¥22用于急性酒精中毒,限于步态不稳定、话多、不连贯、欣快、共济失调、感知迟钝、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命体征改变的急性酒精中毒的酩酊状态。
健客价: ¥23口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动,包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房
健客价: ¥23.63本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78用于单用饮食控制、运动疗法和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥52适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥15