在糖尿病患者的治疗中,安全有效地控制血糖是我们的目标,这其中二甲双胍无疑起着举足轻重的作用。与其他降糖药相比,二甲双胍不会引起严重低血糖和体重增加,并且能够降低心血管事件发生风险,同时有研究表明二甲双胍具有潜在的肾脏保护作用。因此在过去的十年中,二甲双胍的处方量越来越多。
然而早期的药动学研究表明,在严重肾功能损害的患者体内,二甲双胍半衰期延长,有可能增加乳酸酸中毒的风险。因此,FDA规定血肌酐(sCr)男性≥133mmol/L,女性≥124mmol/L为二甲双胍使用禁忌证。
鉴于二甲双胍对于糖尿病患者的重要性,有关其在轻至中度慢性肾病(CKD)患者使用过程中的获益与风险评价一直在进行,且越来越多的证据表明,sCr和估算的肾小球滤过率(eGFR)对肾功能的评价结果差异很大,且使用sCr水平对肾功能进行分级并不准确,并因此过度限制了二甲双胍的应用。与之相比,eGFR则更能准确地反应患者肾功能。
因此在2012年,美国糖尿病协会(ADA)、改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)、欧洲糖尿病研究协会(EASD)和英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)以eGFR为分级指标,共同建议将二甲双胍作为轻度CKD(eGFR≥45ml/min·1.73m2)患者的一线用药,但禁用于重度CKD(eGFR<30ml/min·1.73m2)患者,对于中度CKD(eGFR30-40ml/min·1.73m2)患者,尚缺乏足够的安全性证据,因此须在密切检测肾功能的情况下谨慎使用。
来自加利福尼亚大学的Tuot等人对参加全国健康和营养检查调查(NHANES)的3902人进行了数据分析,阐明了新的二甲双胍治疗界值(即基于eGFR)与FDA规定的以sCr水平为界值相比,有多少之前认为不能服用二甲双胍的患者如今可以接受治疗。
分析结果显示:
1.sCr水平高于界值的患者中,14.6%的患者eGFR>45ml/min·1.73m2,50%的患者eGFR介于30-45ml/min·1.73m2,35.7%的患者eGFR<30ml/min·1.73m2。
2.而在sCr水平低于界值的患者中,所有患者eGFR>30ml/min·1.73m2,其中2%的患者eGFR介于30-45ml/min·1.73m2,98%的患者eGFR>45ml/min·1.73m2。
3.同时,Tuot还采用了不同的方法(CKD-EPI、MDRD等)分别计算了sCr水平高于界值的患者的eGFR,计算结果相互间略有所出入,但仍有至少7.8%的患者eGFR>44ml/min·1.73m2。
基于这些分析,Tuot表示二甲双胍并没有被充分利用,因为在sCr高于界值的患者中,大约有2/3的患者eGFR>45ml/min·1.73m2或者介于30-45ml/min·1.73m2,他同时认为这些患者均可以接受二甲双胍治疗。这也意味着把eGFR=30ml/min·1.73m2作为了二甲双胍治疗的界值。
然而,我们无法确定处于临近界值的患者的肾功能会不会进一步恶化,进而引起二甲双胍潜在的不良反应,而且,eGFR=30ml/min·1.73m2作为界值目前看起来相关的研究还有限,所以,对于eGFR<45ml/min·1.73m2的患者,临床医生有必要告知其密切随访的重要性。
1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥281.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥342型糖尿病,适用于单独使用盐酸二甲双胍治疗效果不佳及使用盐酸吡格列酮和盐酸二甲双胍联合治疗的病人。
健客价: ¥55单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116本配合饮食和运动治疗,用于二甲双胍单药治疗达最大耐受剂量血糖仍控制不住或正在接受维格列汀与二甲双胍联合治疗的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥185主要用于成年性糖尿病无酮尿者,血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可与本药合并使用;对依赖胰岛素而疗效不显著的肥胖症者,本品可作辅助治疗。
健客价: ¥15捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥144单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.5本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥148适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥151.对于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥27.51.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥39.9用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥10用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥5对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥161.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥121.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥14用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥31用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。
健客价: ¥81.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥21适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺酰脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥151.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥14.5