T2DM 多伴脂肪肝：如何确诊是关键

　　一项新的研究显示，在2型糖尿病患者中，约三分之二者有非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD），其中7%进展为晚期肝纤维化。

　　然而，数据背后的情况是，大多数患者进展为肝硬化前，都不知道自己患有脂肪肝。因此，「脂肪肝」常被称为「沉默的杀手」。

　　所以，问题的关键在于，如何建立出精准的检测方法，及早诊断NAFLD，阻止疾病进展，因为肝脏的可再生性，甚至可通过新兴疗法，逆转肝硬化和肝纤维化。

　　对此，来自加州大学圣地亚哥分校的Loomba教授接受了Medscape的采访，对2型糖尿病患者伴NAFLD的问题进行了评述，我们一同来看看。

　　精准评估：两项新兴检测方法

　　一项今年九月发表在AlimentaryPharmacologyandTherapeutics杂志上的横断面研究，纳入了100例成年T2DM患者，平均BMI30.8kg/m2，平均糖尿病病程8.5年。采用两种检测方法，即肝脏脂肪成分质子密度的MR成像(MRI-PDFF)和磁共振弹性成像技术以评估肝脏硬度。

　　研究得出，MRI-PDFF≧5%定为NAFLD，在受试者中约占65%。磁共振弹性成像中，肝脏硬度阈值大于等于3.6kPa，定为晚期纤维化，约占7.1%。上述两种检测方法的结果精准，可作为NAFLD及晚期纤维化的准确生物标志物。

　　有趣的是，随着年龄增长，NAFLD的患病率降低，而晚期肝纤维化的患病率增加。58岁以下者，NAFLD患病率约79%，58-65岁之间者，患病率约68%，65岁以上者，仅47%。相反，58岁以下及58-65岁者，晚期肝纤维化的患病率约3%，65岁以上者达13%。

　　退而求其次：腰围、肥胖可作诊断指标

　　Loomba博士指出，目前许多NAFLD的检查是不准确的，如肝酶的检测。其他一些方法，如腹部超声，对轻度脂肪变性的敏感性较差，同样，对轻微病变，CT的灵敏度也较差，而且有辐射。

　　那么，应该选用何种指标呢？

　　当前研究显示，与未患NAFLD者相比，伴NAFLD的患者，年龄较低，BMI较高（32.5kg/m2VS27.6kg/m2）。同时，伴NAFLD的患者低脂蛋白胆固醇水平（HDL）较低，甘油三酯水平较高，空腹血糖和空腹胰岛素水平均明显高于未患NAFLD组。患NAFLD者的腰围更大（106.6cmVS95.1cm），和代谢综合征一样，这也是预测非酒精性脂肪肝（NAFLD）的重要指标。

　　临床启示

　　Loomba博士指出，针对NAFLD及肝纤维化的新兴检测方法，如肝脏脂肪成分质子密度的MR成像(MRI-PDFF)和磁共振弹性成像技术正在酝酿之中，尚未正式推行，因为还需要证明这两种检测技术是经济可行的。

　　而且在临床上，若遇到一例糖尿病患者，有三或四个代谢综合征的表现，那几乎可以确定其NAFLD，或许有轻度肝纤维化，若年龄在50岁以上，肝纤维化的可能性则更大。

　　所以，在这两项技术推行之前，他们建议临床医生通过一些预测因子，如体重增加、高血压和其他代谢综合征的表现来评估糖尿病患者的NAFLD及肝纤维化。