一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件,可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。中国中医科学院广安门医院内分泌科主任、主任医师倪青表示,我国已经超过印度成为世界糖尿病第一大国,面对日益增多的糖尿病患者,我们应该了解更多关于糖尿病的知识,积极预防糖尿病的发生。
倪青表示,所有治疗糖尿病的药物,既有针对高血糖的降糖作用,又有低血糖的副作用。预防低血糖的发生是安全选择口服降糖药的关键。低血糖常见于糖尿病患者的治疗过程中,是最常见的不良反应,它会直接导致心脑血管意外,甚至危及生命。安全降糖有四大关键词:达标、安全、早期、全面。
达标:遵循个性化原则
要使血液中糖化血红蛋白(HbA1c)≤6.5%,但必须遵守个体化原则,即个体化达标。糖尿病是一种具有异质性的、病因多样化的进展性疾病,临床医生在面对不同的患者时,必须考虑患者的不同情况,制定个体化降糖目标及方案。
①对于成人降糖目标值HbA1c<7.0%,应根据患者病生理情况、年龄、糖尿病病程、生活方式、合并症、合并用药、低血糖以及妊娠等因素进行个体化调整;
②对于某些患者,在实际情况允许,并能尽量避免低血糖和其他不良事件的基础上,可以将糖化血红蛋白降至接近正常值(如6.5%);
③对于严格降糖可能导致低血糖、缩短寿命或引起致残性并发症的患者,采用宽松的降糖目标。
安全:就是要避免低血糖
倪青认为,低血糖事件危害严重,降糖强调在安全基础上强化。在强化降糖治疗中,低血糖事件的发生是我们关注的重要方面,因为糖尿病患者若反复发生低血糖事件,可导致自主调节系统失常,从而增加致死性心肌梗死的危险。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者心肌血糖利用减少。一旦发生低血糖,容易导致急性心肌梗死,而心肌梗死后血糖代谢及脂肪酸代谢反应的缺陷,使死亡危险增加。如以阿卡波糖片、瑞格列奈片、那格列奈片为基础的强化降糖方案可以在安全的基础上有效降低血糖,降低心脑血管事件的风险。
倪青表示,如果糖尿病患者有血糖仪,当出现轻微低血糖症状时,应先检测指尖血糖。因为,低血糖症状在不同人身上可能表现完全不同。
“低血糖可频繁发作,持续时间越长,脑功能受损越严重。如果患者未能觉察到自主神经症状,如出汗、颤抖、心悸等,可转而进入昏迷或惊厥,称为无症状性低血糖。该类低血糖易被延误诊治,后果严重,甚至可危及生命。约有30%的患者可出现无症状性低血糖。预防低血糖应定期监测血糖,合理应用降糖药,使血糖安全达标,出现低血糖应及时到医院就诊。”
早期、全面:控制多种危险因素
倪青说,糖尿病常合并多种心血管危险因素,如高血压、高血脂、肥胖等,这些独立的危险因素相互作用,相互影响,使心血管事件发生危险增加。而要改善糖尿病患者的心血管转归,除了降糖之外,更需全面关注这些危险因素。若能早期开始这种全面的干预方式,预防为先,则会提供进一步的益处。
“对于新诊断的II型糖尿病患者,早期强化血糖干预的确能显著减少远期的心肌梗死和全因死亡。对于有一定病程的II型糖尿病患者,选择适当的安全降糖达标方案有益无害。降糖降压联合治疗可使糖尿病患者进一步显著获益,不仅仅是微血管方面,还包括对心血管死亡和全因死亡危险的降低。对已伴有心血管疾病的患者,应该更加关注其他心血管危险因素,如血压、血脂的控制,以期最大程度地减少大血管事件,延长患者生命。”
本品适用于有部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量常规食物以满足机体营养需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要适用人群为糖尿病患者。
健客价: ¥146单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥116硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥70适用于2型糖尿病患者;用于运动,饮食、药物控制不佳时,使用本药能起到一定疗效。
健客价: ¥62用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对
健客价: ¥46适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥5.5适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症。
健客价: ¥5.5适用于经饮食控制及体育锻炼疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者。
健客价: ¥37捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥144本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥148本品是含有膳食纤维的特殊全营养液体制剂,主要适用于糖尿病患者。
健客价: ¥130适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥9.9适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能。
健客价: ¥24适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥25本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。 单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。 对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。 饮食控制是2型糖尿病治疗的措施
健客价: ¥78适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。 5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
健客价: ¥20用于单用饮食控制、运动疗法和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客价: ¥52适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥151.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥25米格列醇单独使用可以作为配合饮食控制的辅助手段,以改善单纯饮食控制不佳的非胰岛素依赖型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客价: ¥56本品适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。详见说明书。
健客价: ¥30对于饮食控制与运动加服二甲双胍或磺脲类药物未能满意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客价: ¥16