治糖尿病不能“从一而终”

　　一位一直在服药治疗的糖尿病患者，到医院一检查，竟然发现血糖非常高，甚至已经出现了并发症，并且发展到了必须截肢的地步。但让患者不明白的是，自己一直都在长期规律地服药，为何还会落下这样的结果呢？

　　一直在吃药治疗糖尿病因何加重

　　不久前，某医院内分泌科在举办大型糖尿病义诊活动时，该科医生向大家讲述了一个自己曾接诊过的特殊病例：50多岁的糖尿病患者杨先生（化名），到医院看病时一检查，发现血糖非常高，并出现了并发症，而且发展到了必须截肢的地步。但患者不解地说，自己一直都在吃药控制。这让医生也非常疑惑：一直吃着药怎么还会越来越重呢？

　　进一步了解后发现，原来这位患者的药方竟然是19年前看病时拿到的，一直在服用的药品也是早已很少使用的磺脲类药物，因为这种药物有加重胰岛素衰竭的副作用。

　　磺脲类药物适用于胰岛功能尚存者

　　据了解，糖尿病治疗药物是否对胰岛素功能有不良影响，目前仍是一个有争议的话题，医学界至今尚未有定论。

　　目前，磺脲类药物主要有优降糖、消渴丸等，此类药物在糖尿病治疗方面应用依然广泛，主要应用于经过饮食、运动等治疗效果不佳的2型糖尿病病人，此类患者的胰岛尚存在一定的胰岛素分泌功能。此外，病程较长的2型糖尿病和起病缓慢的1型糖尿病患者，经胰岛素释放试验证实尚有一定的胰岛素分泌功能时，亦可使用该药。

　　但是，对于病程较长、胰岛素功能几乎完全失去的2型糖尿病和青少年起病的1型糖尿病患者，使用磺脲类药物不但无效，反而会加重胰岛功能的耗竭。此外，发生糖尿病急性并发症，出现感染、手术等应激情况，或者严重肝肾功能不全者，身处妊娠及哺乳期者，服用磺脲类药物就会有严重不良反应。

　　对于上述那位杨先生的情况，郑州市中心医院内分泌科副主任医师康志强分析说，根本原因不在于患者使用了磺脲类药物，而是在于患者没有根据自己的病情及时调整用药。

　　糖友应每半年检查一次并发症情况

　　“糖尿病人提倡个性化治疗，即根据患者的糖尿病所处阶段、并发症情况、胰岛功能、自身基础疾病等情况，对症使用药物，必要时还应采取胰岛素治疗。”郑州大学第一附属医院内分泌科主任医师孙良阁说，因此糖尿病患者应及时了解自己的血糖情况、肝肾功能、眼底状况等。

　　康志强也提醒说，糖尿病患者应每半年到一年检查一次糖尿病并发症情况：做24小时尿微量白蛋白定量了解肾功能、抽血检查肝功和血脂情况、做彩超了解周围大血管病变情况、眼科检查了解是否出现眼底病变。一旦发现肝肾功能异常，还应及时查找原因，确定是否能够继续口服药物。

　　此外，糖尿病患者还应每周或半个月检查一次空腹血糖和餐后血糖，有条件的患者最好自备血糖仪，每天监测7次血糖（三餐前后和临睡前）。每2~3个月还应进行糖化血红蛋白检查，了解3个月内平均血糖水平，以便及时调整用药。一旦出现心慌、出汗、低血糖反应、感冒、发烧、腹泻、食欲不振等异常情况时，患者应及时检查血糖情况。

　　情绪因素对糖尿病病情影响很大

　　另据了解，情绪因素对糖尿病患者病情的控制有很大影响。有研究证明，过度焦虑会使血糖升高。康志强也指出，中枢神经病变也是糖尿病的并发症之一，一些糖尿病患者会出现抑郁或焦虑情绪，因此，糖尿病患者除了综合调理血糖外，还应保持愉悦心情，对于抑郁、焦虑患者必要时还要对症进行药物治疗。

　　谈到糖尿病人的锻炼，康志强认为患者可以坚持每天进行快走、慢跑、太极拳、游泳等运动，每次运动时间以半小时左右为宜，以减轻患者的胰岛素抵抗和增加胰岛素敏感性，并有利于患者维持理想体重，增强糖尿病治疗效果。

(实习编辑:谢运胜)