如果把胰岛素比作“拉车的马”,口服降糖药就好比是“帮助马拉车的辅助装备”,那么,口服降糖药究竟在糖尿病治疗中肩负着怎样的“使命”呢?
有些糖尿病患者认为,口服降糖药的作用就是直接降低血糖,吃得多血糖也就降得多。其实,口服降糖药本身并无降糖作用,其降糖的先决条件是:患者必须有较好的分泌胰岛素的功能。如果把胰岛素比作“拉车的马”,口服降糖药就好比是“帮助马拉车的辅助装备”,那么,口服降糖药究竟在糖尿病治疗中肩负着怎样的“使命”呢?
噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂):罗格列酮类、吡格列酮类。
比喻:胰岛素抵抗好比“车轴生锈,摩擦力增大了”。噻唑烷二酮类药物好比“润滑油”,胰岛素好比“马”。润滑油上到车轴里会减小摩擦力,马拉车就轻快了许多,但如果没有马,车肯定不能走。
适应证:2型糖尿病患者的一线用药,也是合并有高血压、冠心病患者的首选药物。
禁忌证:有水钠潴留等不良反应,可服用小量利尿剂减少水肿,但心功能不全者慎用。有严重肝、肾功能损害,严重心功能不全者禁用。
双胍类药:二甲双胍、苯乙双胍。
比喻:双胍类药好比“跟随马车的挑夫”,下坡时(血糖低时),挑夫给马车添加一些货物(使细胞内存储的糖释放到血液里一点,让基础血糖小幅升高),以发挥马(胰岛素)的作用;上坡时(餐后高血糖时),挑夫从马车上卸下些货物,以减轻马(胰岛素)的负担,可见双胍类药物的作用是“帮胰岛素的忙”。
适应证:2型糖尿病的基础血糖高或基础血糖和餐后血糖都高者可作为首选。1型糖尿病患者使用双胍类药物可降低高血糖,减少血糖的波动。
禁忌证:有肝、肾损害者禁用。此药从肾脏排泄,肾脏排泄障碍时药物在体内蓄积。糖尿病肾病禁用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。
比喻:餐后高血糖好比超载,糖尿病患者胰岛素分泌不足,好比小马拉不动大车。α-葡萄糖苷酶抑制剂好比禁止超载,多安排几辆车(延长消化吸收的时间),每辆车上都装点儿货物(餐后血糖高峰降低),车就拉得动了。但是,如果没有马(胰岛素),仍然拉不走车(血糖不能下降)。
适应证:基础血糖正常的2型糖尿病病友餐后血糖高时首选;用二甲双胍或中、长效胰岛素,超长效胰岛素类似物后基础血糖已达标,餐后血糖尚未达标者可与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合应用。
禁忌证:有严重肝、肾损害的2型糖尿病患者不用。
促胰岛素分泌剂:格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮、格列苯脲、瑞格列奈。
比喻:磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的药物,好比是“马鞭子”,马累了,跑得慢了,打它一鞭子,马会跑得快一点儿。
适应证:有一定的胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者,在用非促胰岛素分泌剂(前三类药)的基础上,餐后血糖尚未控制的病人与促胰岛素分泌剂联合应用,用中、长效胰岛素或超长效胰岛素类似物基础血糖基本达标后,餐后血糖尚未达标者与该药联合应用。
禁忌证:有肝、肾损害者禁用。分泌胰岛素功能很差的2型糖尿病病人禁用,应当换用胰岛素治疗。就像马累了,打几鞭子也跑不快就别再打了,应当换匹马。
(实习编辑:谢运胜)
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健客价: ¥198盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥3681.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
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健客价: ¥39用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥22生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
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健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
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健客价: ¥219用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
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