糖尿病患者足部注意事项

　　1糖尿病足的定义及其危害

　　糖尿病患者常出现长期的血糖和血脂代谢紊乱，易导致血管内皮细胞和基底膜损害，形成糖尿病血管并发症。患者出现合并神经病变及不同程度的血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏称为糖尿病足。它具有很强的致残性和致死性，其高位截肢率高达20%以上，最终结局常常是截肢和死亡。血糖控制不良的患者发生糖尿病足的时间是多在5~10年之间。故预防糖尿病患者足部并发症的发生，是提高其生活质量的关键，而控制血糖、加强知识教育、注意足部保养等措施，是能延缓糖尿病足的发生，从而提高糖尿病患者的生活质量。

　　2引起糖尿病足发病的因素：

　　主要分为内外2种因素：内因：各种原因导致血糖控制不良，引起下肢神经血管病变，主要是以神经病变为主间或合并血管病变。外因：1足部重视不高：足部肿胀未能得到良好治疗，穿不合适的鞋袜、因患糖尿病进行大量的活动、穿鞋前未能检查鞋子鞋垫是否合适、未能每日自我进行足部检查。2处理方法不当：多数患者会感到足部发凉，冬季尤其如此。常使用热水或暖水袋及电热器进行暖脚，导致皮肤烫伤。不正当的修甲及修剪足部茧子、足部溃破后未能及时就医，而是自行处理。

　　3而究竟那些人被列为高危糖尿病足患者呢?

　　3.1有严重心脑血管疾病的糖尿病患者：

　　3.2心肾功能不足造成下肢长期肿胀的糖尿病患者：

　　3.3足部有畸形，足底或足的边缘有肥厚胼胝体的糖尿病患者：

　　3.4长期抽吸烟的糖尿病患者：

　　3.5长期独居与经济状况不良的糖尿病患者：

　　3.6经正规医院检查别确诊为下肢神经、血管病变中等程度以上的糖尿病患者：1糖尿病引起的周围神经病变：如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉像踩着棉花一样，或者有针刺感等。2糖尿病引起的下肢血管病变：在早期表现为间歇性跛行，如下肢麻木、疼痛、行走距离越来越短。或者是患者感到疼痛，即使坐着不动也会出现疼痛等。

　　4糖尿病足患者自我保健：

　　1自我检查

　　应每天察看双足畸形、胼胝部位的色泽、温度、血运及肿胀等情况。了解有无皮肤泛红、苍白、泛灰、发黑及皮下淤血等;皮温异常升高或降低;足部突然或进行性肿胀，有无擦痕、伤口、或溃烂，若发现有小的伤口时，应尽快到医院就诊，不要擅自处理，以免延误治疗时机，造成治疗困难或截肢。

　　2重视并消除足部真菌感染：

　　糖尿病足患者一般因自主神经病变，足部出汗长减少，导致足部干燥，但对于无神经病变的50岁以下糖尿病患者如在冬季穿保暖性较好的皮鞋，因工作需要，日常活动时间较长，足部常有汗出，久之可导致足部真菌感染，俗称“脚气”。而脚气是导致糖尿病患者足部感染的重要因素之一，应尽量避免。可使用透气性较好的棉鞋，吸汗较强的鞋垫，不要过分注重鞋的外观，舒适健康才是重要的。纵然这样，仍有患者出大量脚汗，可在足趾间抹些爽身粉，以保持足部干燥;对皮肤瘙痒或有脚癣者切忌抓挠，可涂克霉唑软膏，对有继发感染的足癣患者应及时到医院就诊，按医嘱用药。

　　3.养成良好足部保健习惯

　　1温水泡脚

　　每天早晚上用39~40℃(可用手先试一下水温以不烫手为宜)的温水泡脚，有利于血液循环。洗后用干净的软毛巾轻轻擦干，保持足部干爽。对皮肤干燥易皲裂的患者，每次洗脚后用护手霜充分按摩，使皮肤柔软，防止干燥。

　　2脚趾甲的修剪

　　脚趾甲不能太长，应每1~2周修剪一次。剪趾甲时最好直剪，不要斜剪，不可剪得太深、太短，以免损伤甲沟引起感染;如果趾甲太硬可用温水泡软后再剪，不要用刀片扦硬茧或鸡眼等，趾甲角太尖利，可用趾甲锉锉滑，但避免用力太大或锉得太深;视力欠佳或手脚不便者应让其家属代劳。一旦不小心伤了皮肤，不要自己擅自处理，一定要去医院正确处理伤口。

　　3选择使足部舒适的鞋袜

　　(1)选择宽大、舒适、合脚、软底、透气性好的平底布鞋或休闲、运动鞋(不提倡穿皮制或革制鞋)，鞋底要硬、鞋垫要软。使足趾在鞋内完全伸直，并稍可活动，以避免足部被挤压而影响血液循环(如足部伴有畸形(通常是足趾)应使用特制的鞋子，具体可以向足部专科医师咨询)，同时使空气流畅、减轻脚部出汗，从而使引起脚部皮肤过敏或感染的危险也相应下降。禁穿高跟鞋及尖头鞋，以免高跟鞋给脚趾施加额外的压力，影响血液循坏，避免造成挤压伤或水泡产生。(2)购置的新鞋，刚穿时应在易摩擦部位放置一点棉花等柔软物质，避免磨破;而且初穿时应先短时间试穿，看看是否已有哪个部位被磨红肿等，若没问题发生，可逐步延长穿着时间。一般不能超过2小时，且应与旧鞋交替穿，以保护双脚。鞋内要保持清洁干燥，每次穿鞋前应先用手检查鞋内是否有小沙粒等硬物，以免把脚硌破，导致溃破。同时经常检查鞋子的内部，若发生有粗边、裂痕，应及时修补，避免损豁脚趾。(3)提倡穿棉线袜子。袜子要软、合脚、袜子尖、袜口不要过紧。不穿松紧口袜子，不穿有洞或修补后的袜子。汗多者袜子要勤换勤洗。

　　4保暖

　　在冬天要注意保暖，温度过低使血管收缩、组织供血减少，所以患者要穿保暖的鞋袜和衣服，避免使用热水袋、电热毯、取暖器等取暖用具，以免烫伤。保暖过程中要注意避免足部干燥。

　　老年患者要减肥：上了年纪的人，体重都偏胖，因此，适当减肥可以降低足部的承受压力。这是因为，糖尿病的周围神经病变可使足部的感觉和运动神经受累，改变了站立时正常的足部压力分布，又使足部的运动受限，这样就使足底部出现高压区，如足大趾趾跖关节底部、足小趾趾跖关节底部及足跟区，这些均是糖尿病足溃疡的常发部位。减肥不但减轻了足底组织的受压，也可改善组织血液循环。二是避免肢端皮肤受伤。由于糖尿病周围神经病变，足部的感觉就会相对减弱，故对外来伤害接触反应迟钝。患者往往会因为不小心使足部受伤而破溃，引起严重的后果。所以老年糖尿病患者即使在室内光滑的地板上，也不要随意光着脚行走。

　　5运动注意事项

　　糖尿病患者应避免长时间站立、行走，50岁以下糖尿病患者因工作需要需长时间行走，强烈建议每日进行足部检查。50岁以上的患者及高危糖尿病足患者除日常活动外每日可适当作小腿和足部运动30~60min，如足背屈伸运动、甩腿运动、下腿运动等，平时应抬高患肢，以利血液回流。每日作足部按摩数次，动作要轻柔，应从趾尖开始，向上按摩，可促进患肢血液循环。对于足部长期肿胀的患者，应查明肿胀原因，进行及时治疗。休息时将足部抬高，最好是高于心脏平面。

　　6饮食注意事项

　　1积极治疗糖尿病:严格控制"三高"即高血糖症、高脂血症、高血压病，指导患者严格控制饮食，鼓励患者坚持长期而规律的有氧锻炼，坚持配合治疗，维持标准体质量。

（实习编辑：卓少址）