妊娠期体重增加，且孕且控制

　　欧洲糖尿病研究学会(EASD)一直非常关注特殊人群糖尿病的发病及防治，其中就包括女性糖尿病患者。EASD不仅有糖尿病妊娠研究组，还在9月18日的年会上，设立了糖尿病与妊娠学术专场。作为今年年会的分论坛之一，糖尿病与妊娠学术专场吸引了数千名参会者。来自英国、丹麦和芬兰的3位学者与参会者分享了精彩的学术内容。其中，丹麦哥本哈根大学的马蒂森(ElisabethR.Mathiesen)教授以《妊娠前肥胖、体重增加或糖尿病，哪个对后代影响更大?》为题进行的报告，得到了论坛主席和参会者的强烈反响。

　　妊娠期间将血糖控制在接近正常是必要的，但这并不足以预防胎儿过度发育，还应避免妊娠期间体重增加过多，以降低胎儿过度发育。――Mathiesen教授糖尿病与大于胎龄儿

　　糖尿病与大于胎龄儿

　　Mathiesen教授表示，近年来母婴健康问题得到广泛的重视，包括早产儿在内的许多问题得到了显著改善，但是大于胎龄儿(LGA)的发生率却未被很好地控制。LGA不仅会导致分娩时发生肩难产等不良事件，并且具有导致肥胖、糖尿病、心血管疾病等远期效应。

　　2012年发表于《英国医学杂志》(BMJOpen)的一项研究显示，非糖尿病正常体重、超重和肥胖女性中LGA的发生率分别为8%、13%和18%，这3类女性若患有糖尿病，其LGA的发生率则分别为47%、50%和51%。因此，Mathiesen教授呼吁，应重视LGA的预防和治疗，降低母婴短期和长期不良事件的风险。

　　《糖尿病学》(Diabetologia)杂志2012年发表的一项研究显示，在1500例1型糖尿病(T1DM)或2型糖尿病(T2DM)女性患者中，妊娠晚期糖化血红蛋白(HbA1c)水平增加、母亲体质指数(BMI)增加可能是其体重增加的独立预测因素。

　　然而Mathiesen教授表示，严格控制血糖并不是一件简单的事，低血糖是糖尿病管理中必须考虑到的问题，特别是对于妊娠女性。

　　对于持续的血糖监测及胰岛素泵治疗是否可以降低LGA发生率，Mathiesen教授认为目前的证据尚不充分。

　　妊娠期体重增加多少才合适

　　Mathiesen教授介绍说，妊娠期适当增加体重对妊娠女性和胎儿非常重要，但是，需要注意的是，妊娠期女性体重增加不足会导致小于胎龄儿发生率增加，而体重增加过多又会导致LGA发生率增加。有许多研究已经发现，妊娠期体重增加过多可能会导致新生儿超重或死亡、妊娠期高血压等不良事件。

　　根据斯堪的纳维亚(Scandinavian)观察性研究结果，Mathiesen教授所在的医疗中心在2008年时建议肥胖的糖尿病女性患者妊娠期体重增加0~5kg。然而，美国医学研究所(IOM)2009年对正常体重、超重和肥胖女性妊娠期体重增加的推荐(表)令Mathiesen教授感到吃惊。

　　为了确认肥胖的T2DM女性患者妊娠期增加0~5kg体重是否安全，Mathiesen教授及其同事开展了“妊娠期体重增加与胎儿生长、围产儿发病率相关性的队列研究”，而该研究结果证实增加0~5kg对母婴是安全的。

　　在此基础上，2014年公布的一项研究结果则显示，无论是体重正常、超重或肥胖，T2DM女性患者妊娠期体重增加过多都与产儿不良事件发生率(包括LGA)增加有关。

　　糖尿病女性患者妊娠期体重增加对胎儿的影响

　　Mathiesen教授引用今年发表于《糖尿病护理》(DiabetesCare)的一项报告进行了解释。该研究纳入115例T1DM女性患者，其中62例妊娠期体重增加过多、37例增加适当、16例增加不足。多重线性回归分析结果显示，在校正体质指数(BMI)、孕36周时HbA1c水平、吸烟、种族等因素后，妊娠期体重增加与婴儿出生时的体重可能有关，母亲体重每增加5kg，婴儿出生体重增加95g。

　　此外，Mathiesen教授在报告中还介绍了一项正在进行中的研究，该研究共纳入158例T1DM女性患者和108例T2DM女性患者。比较T1DM和T2DM女性患者后代出生体重和LGA发生率的情况发现，T1DM女性患者后代出生体重平均3514g，而T2DM女性患者后代出生体重为3250g，并且T2DM女性患者后代LGA发生率低于T1DM女性患者(29%对39%)。Mathiesen教授认为，导致T2DM女性患者控制体重增加优于T1DM女性患者的原因可能是因为T2DM受到了更多的重视，其中包括更多的常规治疗以及患者、医生更重视等。

（实习编辑：周家文）