煤焦油配合光疗治疗银屑病

　　在国外，特别是欧洲，中东地区，有很多海滨牛皮癣俱乐部，银屑病患者在度假疗养时，在海滨进行海水浴和日光浴，证实可以起到明显的治疗作用。现代光疗的灵感，应该正是来源于此，而且首先从欧洲开始使用。

　　丹麦人芬逊因为开创了现代紫外线光疗治疗皮肤病的先河，获得了1903年的诺贝尔医学和生理学奖。

　　1920年代，德国人Goeckerman创立了标准化的Goeckerman三联疗法（洗浴、煤焦油制剂外用、紫外线照射），成为当时治疗银屑病的最有效手段。后来随着科技手段和医学研究的进步，光疗法得到极大发展，在有效性，安全性，方便性，经济性上都有很大提高。相关的基础研究，长期疗效和不良反应研究方面也积累了大量的经验。

　　煤焦油制剂作为角化促成剂目前仍是治疗银屑病的外用药中很好的药物。其主要作用是通过抑制表皮细胞过度增生，使异常分化细胞趋于正常，促进正常表皮角化形成的作用来达到治疗银屑病的目的。

　　煤焦油单独外用治疗银屑病是有效的，但作用通常比较缓慢，不像皮质类固醇激素和蒽林的作用那样来的迅速和明显。但是如果将煤焦油和紫外线结合起来使用，那么联合后的治疗效果，往往要比他们但用是要好得多。

　　人们知道了用UVA和UVB波段的紫外线可以治疗银屑病，而这两者又有着不同之处，UVA单个光子的能量低需要口服使用补骨脂等光敏药物（相当于接收器）以增加皮肤对光的吸收度，UVA它对皮肤的穿透性更强，可深达真皮层。UVB不需要光敏剂，副作用小，方便性好。UVB只能照射到表皮层和真皮浅层，表皮层是皮肤的最外层，也是银屑病的重灾区，真皮浅层是银屑病的策源地，淋巴细胞在此策动表皮哗变。由于不需要服用光敏药物，所以安全性比UVA高出很多，成为主流的银屑病治疗手段之一。联合治疗时，紫外线通常选用UVB。

　　煤焦油光疗的使用方法，首先是将煤焦油软膏或霜剂外涂于皮肤上，包括皮损和正常皮肤都要涂药。但腋窝、会阴部不要涂药，以免引起刺激反应。涂药时，应顺着与汗毛斜向生长的相同方向涂药，不可逆向或来回反复涂擦，以免药物进入毛孔造成阻塞从而产生毛囊炎。头部等毛发明显的部位，不宜涂擦软膏或者霜剂，可以用10%-20%的煤焦油溶液来代替。涂药2-24小时后，将皮肤上多余的药物全部擦去，然后进行UVB光疗。光疗结束，患者应先洗温水浴，以去处残存的煤焦油和银屑病鳞屑等。洗浴后再重新涂药物，以保持治疗的连续性。皮损较重的患者，可如此每天治疗一次，较轻的可隔日治疗一次。通常都有较快较好的治疗效果。

　　煤焦油光疗的禁忌症除了与光疗的禁忌症基本相同外，对煤焦油过敏者也不能使用本疗法，但可以用凡士林加UVB照射的联合疗法。

　　煤焦油光疗的副作用，除同于单纯光疗外，还可以发生对煤焦油不适应、过敏以及毛囊炎等副作用。对煤焦油不适应的患者，皮损的炎症往往比较明显。此时，可采取首先短期外用皮质类固醇激素的方法，使皮损炎症减轻后，再使用煤焦油药物，如此常能提高患者的适应性。防止毛囊炎，首先是要正确落实煤焦油的使用方法，防止药物阻塞毛孔。其次是在使用煤焦油之前，可先搽2-3遍的抗菌药物，如1%新霉素溶液、1%氯霉素酊、复方雷琐新搽剂等，通常可发挥较好的防治作用。

　　中华医学会皮肤性病学分会集中了全国银屑病治疗方面的专家，参考国内外最新进展，制定了《中国银屑病治疗指南2008版》，指南指出,煤焦油制剂适用于银屑病的治疗，疗效显著并且安全可靠。2014中国银屑病治疗专家共识里面尤其指出煤焦油制剂对头部银屑病和儿童银屑病治疗方面在效果肯定！

　　头部银屑病首选外用制剂-------银硝宁抑菌洗液（煤焦油新配方）

　　头面使用时应注意保护眼睛和皮肤薄嫩处即可。

　　此疗法主要是用于住院病人或日间治疗中心。这是种耗时但效果较好的疗法。充足的休息、焦油和光疗都是治疗成功的要素。