寻常型银屑病中西医结合诊疗指南（二）

　　上篇主要讲解西医分型分期、鉴别，此篇讲解中医辨证分型、治疗原则。

　　银屑病中医称：白秃疮白疕牛皮癣银屑病

　　[中医概述]白疕是因禀赋素弱，或血虚风燥，湿滞血瘀所致。以皮肤起多形红斑、银屑，刮去鳞屑可见点状出血为主要表现的皮肤疾病。

　　1辨证分型

　　1.1血热证

　　多处于进行期，新皮损不断出现，皮损颜色鲜红，多呈点滴状，上覆银白色鳞屑，鳞屑多且易脱落，伴瘙痒，口干，心烦易怒，大便秘结，小便黄赤。舌红苔薄黄，脉数或弦或滑。

　　1.2血淤证

　　病程长，多处于静止期，皮损色暗红或紫暗，皮损多呈斑块状并肥厚，或呈苔鲜样变，浸润明显，鳞屑较厚，可伴瘙痒。舌紫暗或暗红，见淤斑淤点，苔薄白，脉涩或细缓。

　　1.3血燥证

　　病程长，多处于静止期或退行期，皮损颜色淡红，鳞屑少，皮损干燥，伴瘙痒，咽干，口干，大便秘结。舌淡红苔薄白或苔少，脉沉或细缓。

　　1.4其他

　　本病以血论治，以血热证、血淤证、血燥证为基本证型，临床中可见两个或三个证型同时出现，如血热血燥证、血淤血燥证、血热血淤证等，少数还可合并其他兼挟证，如兼见热毒、湿热、风邪、肝郁、脾虚等，临证可在中医理论指导下根据症状灵活辨证。

　　2治疗

　　2.1治则治法

　　2.1.1治疗原则

　　治疗的目的在于缓解症状，控制病情，减少复发及副作用，延缓向全身发展的进程，提高患者生活质量。治疗上强调防治并重，体现中西医优势互补，明确纯中医及中西医联合治疗原则与时机，尽量避免使用副作用大的治疗方法。

　　治疗遵循以下原则：①正规：强调使用目前公认的治疗药物和方法。②安全：各种治疗方法均应确保患者的安全，避免为追求近期疗效而发生严重不良反应，不应使患者在无医生指导的情况下，长期采用对健康有害的方法。③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑患者的病情、耐受性、需求、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合、合理地选择和制定治疗方案，特别是中医辨证论治，应根据患者症状具体表现辨证用药，同时针对患者的病情有针对性地进行健康教育。④中西医结合：已有循证证据表明中医药及中西医结合治疗本病确实有效，因此治疗上应从安全、经济、减少副作用的角度出发，强调中西医结合综合治疗。中医治疗原则是内外兼冶。本病主血分致病，内治法应从血论治，根据证候的不同分别采用清热凉血法、活血化淤法及养血滋阴润燥法等。外治可根据皮损表现及中医辨证分型，选用方药及剂型。

　　2.1.2中医/中西医结合治疗策略

　　2.1.2.1中医/中西医结合治疗方案

　　现有系统评价提示，把握好中医治疗、西医治疗的时机及各自的特色优势环节，中西医结合治疗寻常型银屑病具有更好的前景，可有效提高整体疗效，宜根据皮损的不同表现、严重程度采取不同的中医/中西医结合治疗方案：

　　a）点滴状银屑病：根据皮损的面积，局限、小范围的皮损可选用中药外用治疗，疗效不明显可选用西药局部外用治疗；全身泛发，大范围的皮损建议首先辨证论治指导下内服中药，疗效不明显或是根本患者意愿，联合外用药物治疗，可选用中药外治，疗效不明显时再考虑使用西药局部治疗。维生素可作为记性点滴状银屑病的辅助治疗，可应用维生素C1~3g/d静脉滴注。同时建议非进行期点滴状银屑病可联合光疗。急性点滴状寻常型银屑病患者常伴有上呼吸道感染，可选用抗生素治疗。严重的点滴状寻常型银屑病或上述治疗方案无效的患者可考虑短期应用甲氨蝶呤、环孢素、麦考酚酯等免疫抑制剂。

　　b）轻度斑块状银屑病：可选用局部治疗，疗效不佳或耐受时可选择中医辩证论治知道下内服中药。局部治疗首选中药外治，疗效不明显时再考虑西药局部治疗。同时建议联用光疗。

　　c)中度斑块状银屑病：建议采用中药内服、局部药物、紫外线、光化学疗法、西药系统治疗（甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、免疫抑制剂及抗代谢药、生物制剂），当单一疗法效果不明显时，应给予联合、乱换或序贯治疗。同时治疗过程应关注患者生存质量的改善，将与患者沟通及病情评估作为治疗重要环节。同时应高度关注患者血象、肝肾功能、免疫状况等指标。

　　d)反向性银屑病：治疗以局部药物为主，首选局部药物治疗（中药外用、西药外用），必要时可应用光疗，因皮损发生部位特殊，易对外用药物治疗产生刺激反应，尽量选择刺激性小的外用药物，避免使用糖皮质激素；一般不采用西医系统治疗，必要时可选择辨证论治指导下内服中药。

　　2.2中医内治法

　　2.2.1基本证型的辨证论治

　　2.2.1.1血热证

　　治法：清热凉血

　　推荐方剂：犀角地黄汤加减。

　　常用药建议：生地黄，紫草，牡丹皮，白鲜皮，赤芍，土获荃，槐花，金银花，丹参，甘草等。

　　加减：皮损糜烂渗出，鳞屑勃腻，舌苔厚腻，为挟湿，加黄柏、苦参、草薛等；便秘者，加火麻仁、慧该仁、桃仁；心烦易怒明显，加合欢皮；瘤痒明显，加乌梢蛇、蛇床子等。

　　2.2.1.2血疲证

　　治法：活血化疲

　　推荐方剂：桃红四物汤加减。

　　常用药建议：红花，丹参，当归，羲术，桃仁，赤芍，三棱，生地黄，鸡血藤，白鲜皮等。

　　加减：气滞明显，加香附、积壳、川芍。

　　2.2.1.3血燥证

　　治法：养血滋阴润燥

　　推荐方剂：当归饮子加减。

　　常用药建议：当归，生地黄，丹参，白鲜皮，鸡血藤，土获荃，麦冬，玄参，何首乌，甘草等。

　　加减：皮损干燥明显，加黄精；痉痒明显，加乌梢蛇、蛇床子、乌梅等。