原发性多汗症治疗进展

　　原发性多汗症是一种不符合人体正常体温调节、出汗过多，并影响患者生活质量的慢性疾病。普通人群中患病率为2.8%~16.3%。理想的治疗方案是在不良反应少、创伤小、花费少的前提下，减少患者出汗量，提高生活质量。原发性多汗症的治疗分为保守治疗和手术治疗。治疗应根据患者的自身情况，采用个体化治疗，其要点应按照保守治疗到手术治疗的原则进行。

　　保守治疗包括局部止汗剂、抗胆碱能药物、电离子渗透疗法、肉毒素局部注射和激光、射频等。

　　从临床应用的经验来看，氯化铝制剂是所有多汗症患者的首选治疗，若无效可联合抗胆碱药物改善病情。对于中重度患者，首选氯化铝制剂，无效后可选择电离子渗透法，如仍未达到理想疗效，可选用肉毒素注射以及激光、超声等治疗。对于以上非手术方法疗效不佳或者无法耐受的患者考虑手术治疗。对于不同类型的原发性多汗症的治疗方案仍有不同，头颈部多汗症首选局部止汗剂，无效后选用抗胆碱能药物联合治疗，中重度患者可在上述方法疗效不佳时，尝试肉毒素注射或者交感神经切除术。掌跖多汗症患者优先选用电离子渗透法治疗或合并局部止汗剂、抗胆碱能药物，无效后可选择肉毒素注射治疗。单纯的腋窝多汗症患者在局部止汗剂无效后，可选择肉毒素注射治疗，中重度患者在以上方法无效后，优先选择局部吸脂术，因其疗效优于交感神经切除术且不良反应也相对较少。如果是腋窝合并手掌多汗症患者，在以上非创治疗无效后可选用交感神经切除术。对于味觉多汗症，躯体多汗症或者泛发型多汗症建议选用系统的抗胆碱能药物治疗。同时，激光、射频、光动力等仪器在多汗症治疗上已经取得较满意的疗效，在传统非手术治疗失败后酌情选用，但其长期疗效和安全性仍需大样本的研究和长时间的临床观察来证实。

　　手术治疗主要包括腋窝汗腺的切除术、腋下吸脂术和交感神经切除术等。