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白癜风的治疗方案及其治疗费用的影响因素

2016-12-06 来源:皮肤专家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:未定类型(原称局限型):可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度<0.1%的8一甲氧沙林(8一MOP);维生素D3衍生物。

   白癜风治疗目的是控制皮损发展,促进白斑复色。

 
  一、选择治疗方法时主要考虑因素:
 
  1.病期:分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分…、同形反应、wood灯。
 
  2.白斑面积(手掌面积约为体表面积1%):
 
  1级为轻度,<l%;
 
  2级为中度,l%~5%;
 
  3级为中重度,6%~50%;
 
  4级为重度,>50%。
 
  白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligoareascoringindex,VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比,VASI值为0~100。
 
  3.型别:根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论,分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。
 
  4.疗效:面部复色疗效好,口唇、手足部位复色疗效差。病程越短,疗效越好。儿童疗效优于成人。
 
  二、治疗原则
 
  (一)进展期自癜风:
 
  1.未定类型(原称局限型):可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度<0.1%的8一甲氧沙林(8一MOP);维生素D3衍生物;局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308nm准分子激光及准分子光。对于快速进展期,可系统用激素。
 
  2.非节段型与混合型:VIDA积分>3分考虑系统用激素,中医中药、NB—UVB、308nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。
 
  3.节段型:参考进展期未定类型治疗。
 
  (二)稳定期白癜风:
 
  1.未定类型(原称局限型):外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8一MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期未定类型。
 
  2.非节段型与混合型:光疗(如NB—UVB,308nm准分子光及准分子激光等)、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药参考稳定期未定类型。
 
  3.节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上),包括自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。
 
  三、治疗细则
 
  (一)激素治疗:
 
  1.局部外用激素:适用于白斑累及面积<2%~3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素,可连续外用1~3个月或在皮肤科医师的指导下使用,或予强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3—4个月无复色,则表明激素疗效差,需更换其他治疗方法。
 
  2.系统用激素:适用于VIDA>3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂量口服泼尼松0.3mg·d,连服1~3个月,无效中止。见效后每2~4周递减5mg,至隔日5mg,维持3~6个月。或复方倍他米松针lml,肌内注射,每20~30d1次,可用1—4次或由医生酌情使用。
 
  (二)光疗:
 
  1.局部光疗:NB—UVB每周治疗2~3次,根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定最小红斑量(MED),起始剂量为最小红斑量的70%。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定:如未出现红斑或红斑持续时间<24h,治疗剂量增加10%~20%,直至单次照射剂量达到3.0J/cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72h或出现水疱,治疗时间应推后至症状消失,下次治疗剂量减少10%~20%。如果红斑持续24~72h,应维持原剂量治疗。308nm单频准分子光、308nm准分子激光:每周治疗2—3次,治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB—UVB。
 
  2.全身NB—UVB治疗:适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2~3次,初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB—UVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好,累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。①如出现平台期(连续照射20~30次后,无色素恢复)应停止治疗,休息3~6个月,起始剂量以最小红斑量开始;②在治疗3个月无效应停止治疗;③只要有持续复色,光疗可继续;④不建议进行维持性光疗;⑤快速进展期,联合系统用激素治疗,可避免光疗诱发的同形反应,起始剂量<70%的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型;面颈、躯干疗效优于肢端。
 
  3.光疗的联合治疗:光疗联合疗法疗效优于单一疗法。大量临床研究发现,单纯紫外线照射治疗白癜风确实起到了很好的治疗效果,黑色素细胞的再生也得到加强,然而,要完成患病部位色素岛的生成,需要大剂量高强度紫外线照射治疗来激活黑色素细胞的生物学效应,而这一方法往往超出细胞的承受度,甚或远远超出,导致光老化现象、白内障等潜在的问题出现,故很多的白癜风紫外光疗的失败,不在于光疗本身,而在于对人体黑色素细胞的光学耐受度与保护。
 
  追踪临床研究,我们又发现处于近红外光范畴的830nm黄光穿透很深,其对大剂量高强度紫外线照射生物学效应炎症的抑制能力较强,故其可以控制过量的炎症反应程度,以保护黑色素细胞的存活,并促进、激发黑色素细胞的活性,从而得到修复。同时,830nm近红外光的热应激效应等具有促进促进黑色素细胞功能,配合(各级)紫外线光疗,将会很大程度上增强两者的共同效果,使主要治疗—紫外线光疗得到更优的治疗效果。并可以降低紫外线光疗的剂量,以保证患者皮肤的绝对安全,830nm近红外光单独/配合(中波)高能紫外线将对白癜风的治疗具有显著的推动意义,值得临床推广。
 
  联合治疗主要有
 
  近红外光+紫外光联合光疗;
 
  光疗+激素口服或外用;
 
  光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用;
 
  光疗+口服中药制剂;
 
  光疗+维生素D3衍生物外用;
 
  光疗+光敏剂外用;
 
  光疗+移植治疗;
 
  光疗+口服抗氧化剂;
 
  光疗+点阵激光治疗;
 
  光疗+皮肤磨削术等。
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