近日,北京大学肿瘤医院消化系统肿瘤内科主任医师张晓东在微博上提醒:"我国癌治疗误区很多,最常见的是'着急手术'。但非常不幸,由于国人只认'养生、长生不老',不重视科普和查体,我国消化道癌确诊时80%均为进展期和晚期,手术的选择要慎重,盲目的手术对患者弊端太多!治疗前的分期检查和病理检查同等重要,分期检查甚至更重要,因为它决定治疗方法的选择!"
而根据中国肿瘤登记中心日前发布的《2013年中国肿瘤登记年报》,显示我国癌症死亡率最新排名依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌。这7种死亡率最高的癌症中,与消化系统有关的就占了5种:肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌和胰腺癌,其中肝癌和胰腺癌更被称为癌中之王。消化系统癌症俨然已成为我国恶性程度最高的癌症。
得了消化系统癌症,特别是到了中晚期后,要不要手术,什么时候手术,是患者和家属最心焦的问题。这几天,就这一问题,我们采访了浙江省肿瘤医院大肠外科主任兼大外科副主任李德川教授,浙江省中医院副院长、消化系统肿瘤诊治中心主任程向东教授,浙江大学医学院附属第二医院消化内科副主任、浙医二院滨江院区消化内科负责人潘文胜主任医师,来听听他们的建议。
晚期肿瘤就像个马蜂窝
盲目摘、摘不好"马蜂"会反击
"目前,手术确实是治疗肿瘤最经典、也是最有效的手段,特别是消化系统肿瘤,像胃癌、肠癌,通过手术可以达到根治的目的。但如果是很晚期的肿瘤,则要慎用手术。一个是因为,晚期肿瘤往往伴有转移灶,出现转移的肿瘤光靠手术是切不干净的。此时,贸然手术只会促使残余肿瘤长得更快,患者生存质量会更差。最后,患者可能会因为免疫力低下,无法对抗肿瘤而更快离世。"浙江省肿瘤医院李德川教授说。
对于晚期肿瘤,程向东教授也打了这么一个比喻:"切除晚期肿瘤就像摘马蜂窝,必须是一次性摘除,没有第二次机会。如果做不到一次性摘除,只是把马蜂窝捅破了,或者只摘了一半,那么剩下的马蜂肯定是要咬你的,是要反击。"
作为肿瘤专科医生,程向东教授、李德川教授经常会碰到已经是很晚期的病人,但患者及其家属仍然强烈要求手术。
"他们的心情我们很理解,也很同情他们的遭遇,但有些情况确实不适合手术。作为一个医生,我们不能仅仅关注手术不手术这个问题,还要关注患者今后的生存、生活质量,需要权衡利弊。"
程向东教授说,前两天,有家医院邀请他去会诊。患者很年轻,40多岁,胃癌晚期,家属不愿意放弃,要求手术的意愿蛮强烈。
"我重新评估了患者的情况,非常糟糕,腹膜后淋巴结都转移了。这个时候一刀下去,不仅根治不了肿瘤,反而会让患者元气大伤,可能会出现像老百姓说的死得更快的情况,所以我们拒绝了患者及其家属的要求。"
李德川教授也建议,那些已经到了晚期,且很难通过手术获益,临床治疗价值已经不大了的患者,真不需要再到处求医了。否则患者可能更没有生存质量,经济上也会负担很大。
想吃什么就吃什么,想去哪里就去哪里
会不会是癌症晚期最好的治疗?
"想吃什么就吃什么,想去哪里就去哪里。"当医生对患者或家属说出这句话时,暗示着已没有手术的必要,但大部分人听到后的第一反应是死期将至,悲观至极。
潘文胜主任说,有时候这未尝不是一句好话。去年五六月份,他接诊过一个老太太,80来岁,在当地医院被诊断为胃癌晚期,不建议手术治疗。家人不死心,找到他。经检查,确实属于胃癌晚期,且肝脏上有个很大的转移灶,周围的血管也已经一塌糊涂。而且老太太的心肺功能也不好。最后,他也建议老太太回老家去,不要治疗了,按正常人一样生活,想吃什么了就吃,想去哪里了就去。家人最终也接受了这个结果,没有继续带着老太太到处求医。照理说,像老太太那样的情况,大多活不过半年,但10个月过去了,前不久,家人带着老太太来复查。虽然情况也不是很乐观,但经检查,老太太目前最要命的不是肿瘤,而是心脏问题。
"当肿瘤发展到一定程度,通过手术已无法彻底切除了,就不应该盲目追求手术,这个时候可以考虑带瘤生存,很可能比手术活得更久。"潘主任说。
冠心病。对冠心病患者,辛伐他汀用于:(1)减少死亡的危险性。(2)减少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性。(3)减少脑卒中和短暂性脑缺血的危险性。(4)减少心肌血管再通手术。(详见内包装说明书)
健客价: ¥5广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥990用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥16本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥811.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥161.高胆固醇血症(1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可用于降低
健客价: ¥11高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症与高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心
健客价: ¥301.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥61.高脂血症: (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可用
健客价: ¥201.高脂血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可
健客价: ¥201.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可
健客价: ¥231.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2)对于纯合予家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可
健客价: ¥28辛伐他汀片: 1.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理
健客价: ¥299用于成年人原发性高血压的治疗。 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥42高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其它药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性。
健客价: ¥35本品为消化道促动力剂,主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等消化道症状者。
健客价: ¥23口服用于治疗消化道念珠菌病。
健客价: ¥33.59口服用于治疗消化道念珠菌病。
健客价: ¥79主要用于消化道癌(食道癌、胃癌、结直肠癌),乳腺癌亦有效。
健客价: ¥55抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9治疗消化道溃疡药。用于胃溃疡,十二指肠溃疡,慢性胃炎。
健客价: ¥16用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮肤、软组织感染。
健客价: ¥16本品为消化道促动力剂,主要用于功能性消化不良、慢性胃炎伴有烧心、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等消化道症状者。
健客价: ¥20本品为消化道促动力剂,主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状;也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。
健客价: ¥25