一、宫颈上皮瘤变的治疗有保守治疗和宫颈锥切及全子宫切除治疗。cini、ⅱ宜用保守治疗。
1、冷冻术:是一种简便易行、副作用少的疗法。常用液氮和二氧化碳。目前认为冷冻治疗仅适合病灶小、cin级别低的病例。
2、电凝法:利用高温破坏宫颈病灶,使之坏死、脱落、上皮重生,而达到治疗目的,但可有残存癌灶和术后继发性出血、疼痛明显等缺点。
3、激光治疗:此疗法是利用对生物组织的热效应产生凝固性坏死,达到破坏癌细胞的目的。近年国内外已用激光治疗cin,可得满意的近期疗效。但由于病灶上皮破坏深度不够,易致复发。
4、宫颈锥切术:是常用的方法。锥切后有较高的病灶残留及复发率,且有近期和远期并发症,主要是出血,感染和宫颈管狭窄。其适应证较广,详见诊断部分。
5、全子宫切除术:适用老年或年轻已完成生育的cin患者,在手术治疗cin患者时是否切除上段阴道壁有争议,但目前多切除阴道0.5~lcm,年轻患者可保留一侧卵巢。
二、宫颈浸润癌的治疗
1、手术治疗:(1)次广泛全子宫切除术:适用于ial期病例。按常规全子宫切除术进行,并包括宫旁组织1~2cm左右,阴道壁切除2cm。(2)宫颈癌根治术:包括广泛全子宫切除术和双侧盆腔淋巴结清除术,适用于ia2~ⅱa患者。(3)盆腔内脏清除术:适用于较年轻、全身情况好的ⅳa期及中心型复发病例。
2、放射治疗:适用于各期宫颈癌(原位癌~ⅳ期癌瘤)的治疗,特别适用于ib期宫颈病灶>3cm,或ⅱ~ⅳ期的患者。放疗既可以达到根治性治疗的目的,有时又可以起姑息治疗的作用,如止痛、止血、缩小肿瘤等。宫颈癌的放疗包括腔内照射及体外照射。腔内放疗多采用以137cs或192h为放射源的后装腔内治疗,包括阴道腔和子宫腔,总肿瘤剂量50~60gy。如肿瘤巨大,还可行肿瘤插植放疗。体外照射应用高能放射源60co、137cs、电子直线加速器于体外照射,照射野为双侧盆腔野及宫旁组织。由于肿瘤的侵犯及转移的确切范围不能精确判断,原则上应尽量提高肿瘤组织照射量并减少对正常组织的杀伤,总剂量约46~50gyo.
3、化学药物治疗:目前化疗主要应用中、晚期病例术前治疗或复发、转移病例的治疗。对肿块大、手术较难切除的病例,化疗可缩小肿瘤,提高手术切除率;对于放疗的病人,加用适当化疗药物,可起到放射增敏作用;而对于不适合手术或放疗的晚期病人,化疗可起到姑息作用。临床上常用的化疗药物有ddp、carboplatin、ctx、fu、adr、blm和ifo等。目前,以含铂类的联合方案效果较好,有效率可达80%,常用的联合化疗方案有ctx+blm+ddp、mmc+vcr+ddp和ctx+adr+ddp等。
通过上述的介绍,希望大家对宫颈癌疾病能够有所了解,只有这样才能帮助医生更好的对宫颈癌疾病做出正确的判断,这对于宫颈癌的早发现早治疗都是非常有帮助的。
(实习编辑:梁炜豪)
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