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肿瘤内科医生如何防控新冠肺炎 五个

2020-02-29 来源:医学界肿瘤频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:加强防护及排查工作:协助中国疾病预防控制中心(CDC)及感染科做好与该医务人员在未采取有效防护的情况下接触人员的排查;密切接触的医护及其家属按照国家规范进行医学观察隔离。

国家和省卫健委在政策层面上多次提出确保医务人员0感染的要求,这是一个非常不容易达到的目标。如何将其变成可施行、可落地、有标准流程的防控方案是值得思考的问题。实际上,医护人员感染有很大一部分是在非发热门诊的常规门诊区域,由于这类病人没有症状或者在潜伏期去就诊,自身没有意识,导致感染了相关的医护人员。

肿瘤病人出现类似新冠肺炎发症状后,会认为是癌性发热或是抗癌治疗出现的并发症,没有进一步排查是否是新冠肺炎,从而感染了肿瘤医生的这种情况甚至也存在。那么,肿瘤医生如何做到“防癌抗疫两不误”,我提出了五个“四”的防控措施:

1.实施“四关”:

第一关为门诊大厅或住院部的发热筛查:有发热患者,建议转入“发热门诊”初筛;并询问患者及陪同人员14天内有无湖北省或其他有病例报告疫区的旅行史或居住史及新冠病毒感染者的接触史;

第二关为门诊护士台或住院部护士收治的发热筛查:进一步进行患者及陪同人员的流调。并需要结合患者实际情况来判断有无上述情况。对进入病房的所有人员测量体温,体温升高者拒绝其进入病房,建议到发热门诊进一步筛查;

第三关为临床一线医生在门诊/病房就诊时的流调工作、有无发热等。如有以上相关症状和经历,禁止住院;

第四关为临床医生在病房查房时再次询问全面了解患者临床症状、流行病学史等,防止同病房交叉感染。

通过“四关”的排查,对疑似感染的肿瘤内科急危重症患者,应通过呼吸科和/或感染科会诊,转入隔离病房进行病原学检测,并进一步行胸部CT扫描进行排查;如确诊,需转至定点医院进行进一步治疗。

对于合并发热的肿瘤患者,如疑似或待诊病例,肿瘤内科医师经过充分防护后,前往发热门诊或隔离病房进行会诊。发热合并急危重肿瘤内科患者,根据患者生命体征情况,在发热门诊或隔离病房,必要时在重症监护室进行单间隔离治疗。肿瘤内科医师经过充分个人防护后,前往会诊。

2.实施“四固”:

既往医院“全院收治,专科化、ATTENDING小组管理”的模式,在疫情期间很容易发生医护和患者之间的交叉感染。因此提出“四固”方案:

第一固:固定楼层收治专科病人。肿瘤内科专科住院患者人数超过楼层收治能力时,经医院讨论暂用相邻楼层相对宽裕科室的病房,但需固定医疗小组。

第二固:固定Attending管理固定的病房和病床。每个Attending组分管的病房和病床数,确定数量后报医务科备案;避免同一病房里Attending小组交叉查房,床位协调处负责收住病人的总量控制和固定楼层收治。

第三固:固定医护人员管理相应病人。护理部根据每个Attending分管的病房情况,安排相应固定的护理人员。

第四固:病人固定床位避免转楼层转病房。

3.实施“四减”:

减少并限制病房探视:建立定时、定人探视制度,一般不陪护,重症限一人陪护,最大限度减少人员流动;

减少来院就诊次数及门诊咨询:实施网上问诊,与主管医生线上沟通;为长期口服用药的患者开通3个月的长处方特殊通道;

减少不必要的住院患者并减少住院天数:病情稳定的慢性肿瘤患者,建议择期入院治疗;需要密切观察随访的,采取就近原则,常规检查在当地医疗机构进行;必须接受治疗的肿瘤患者,建议在当地医院的肿瘤专科接受治疗后,等疫情好转后再回到本院治疗。住院期间,尽量减少住院天数,减少患者交叉感染的风险。

减少不必要的医务人员交流,同时舒缓一线医护人员的心理压力。

4.严控四“转”:

严格控制转科室、转楼层、转病房、转医疗组,最大限度避免院内交叉感染。如会诊科室、病房、楼层发生疑似或确诊为新型冠状病毒感染,相关的医护人员需按照要求和规定进行保护性隔离、治疗。

5.严控并四“防”:

预防院外的感染:实施医务人员每日健康监测报告制度。原则禁止参加聚会聚餐、外出开会等活动,确有需要应医院及科室审批备案;

预防院内的感染:如员工出现发热或没有发热但有呼吸道症状,立即与其他医务人员做好隔离,并到专设的发热门诊医务人员诊区就诊,必要时居家或院内专用病房进行医学观察隔离。严禁患者私自离开医院,医生不得允许患者请假外出。加强病房消毒、通风,严格医疗废物管理。病房不加床,减少疫情发生及传播可能性;

加强防护及排查工作:协助中国疾病预防控制中心(CDC)及感染科做好与该医务人员在未采取有效防护的情况下接触人员的排查;密切接触的医护及其家属按照国家规范进行医学观察隔离;

加强医生个人的防护:临床诊治过程,肿瘤内科医生严格做好个人防护、执行严格手卫生、做好环境消毒和医疗废弃物管理,做到根据不同患者情况分类诊治,根据不同暴露风险分级防控。

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