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合理选择规范抗HE 阳性乳腺癌带来生存希望

2019-07-30 来源:肿瘤资讯  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2018年1月,患者开始晚期二线治疗,参与临床试验,使用T-DM1270mg(3.6mg/kg)静滴d1Q3W。至2018年10月共计12周期治疗,2周期后综合疗效评价为PR,后维持PR。2019年4月末次随访,期间定期复查未见疾病进展。

基本情况

患者女性,59岁,已绝经。主因“左乳腺癌改良根治术后10年,发现转移3年”。既往史:白细胞减少症病史(与药物相关),贫血,肝功能异常,高甘油三酯血症,高胆固醇血症,子宫肌瘤子宫切除术后,左侧尺神经嵌顿术后。否认慢性病、传染病、家族病史。

现病史

患者于2008年初发现左乳腺占位,后未予以重视和进一步治疗。6月因占位进一步增大就诊,行左乳腺癌改良根治术,病理示:左乳浸润性导管癌(invasiveductalcarcinoma,IDC),大小约为3.7cm×2.0cm×1.0cm,左腋窝淋巴结见(2/11)枚转移,未见脉管和神经侵犯,切缘阴性。免疫组化示:ER(+)、PR(-)、HER2(3+)。结合患者手术病理,分期为pT2N1M0,Ⅱb期,ER+/HER2+型。术后患者行氟尿嘧啶+环磷酰胺联合表柔比星方案术后辅助治疗4周期,具体用法为:氟尿嘧啶750mgd1,环磷酰胺500mgd1,表柔比星60mgd1-2(累积剂量260mg/m2),过程顺利。后规律复查,因患者个人原因未加用辅助抗HER2靶向治疗和内分泌治疗等。

疾病复发与一线治疗

患者2016年10月常规复查时发现全身骨、肝转移,行超声引导下肝穿刺活检,病理示:低分化腺癌,结合病史考虑为转移。免疫组化:ER(+2%)、PR(-)、HER2(3+)。其无病生存期(disease-freesurvival,DFS)为100个月。

晚期一线治疗参与临床试验,使用方案为多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗/安慰剂。2016年11月30日患者随机后开始第1周期治疗,7周期后停用多西他赛化疗,继续曲妥珠单抗+帕妥珠单抗/安慰剂治疗至第17周期(2017年11月23日),每9周期进行疗效评价。2017年2月首次综合疗效评价为部分缓解(partialresponse,PR),后续维持PR,期间定期复查未见明显疾病进展。

2017年12月患者常规复查,胸腹部增强CT示(图1):右肺中叶散在类结节影,大者约0.5cm肝脏多发转移瘤,形态不规则,较前增多、增大,大者约2.7cm×2.4cm;左肾类圆形低密度影,约1.2cm,腹腔、腹膜后散在小淋巴结,大者短径约0.8cm;胸骨柄及胸骨体上段密度增高,结合病史考虑转移。2018年1月头颅MRI增强示:左侧小脑中脚强化类结节,警惕转移。骨扫描(ECT)示:胸骨柄及胸骨体上段转移灶,较前略缩小。结合病史综合疗效评价为病情进展(progressivedisease,PD),PFS1为13.4个月。

二线治疗

2018年1月,患者开始晚期二线治疗,参与临床试验,使用T-DM1270mg(3.6mg/kg)静滴d1Q3W。至2018年10月共计12周期治疗,2周期后综合疗效评价为PR,后维持PR。2019年4月末次随访,期间定期复查未见疾病进展。

不良反应方面:血液毒性中,血小板减低采用常见不良反应事件评价标准(commonterminologycriteriaforadverseevents,CTCAE)评价为Ⅲ级(第2周期第7天,最低为47×109/L)。第10疗程后引血小板恢复减慢,导致化疗间期延长,12程治疗后持续Ⅱ级。

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