一、晚期非小细胞肺癌,选择靶向药时需要考虑哪些因素?
李峻岭教授:现在肺癌的治疗已经进入个体化治疗时代,它的标志就是根据驱动基因来选择靶向治疗。目前比较常见的驱动基因是表皮生长因子受体,即EGFR。所谓靶向治疗就是一定要有驱动基因存在,才能针对这个基因选择靶向药物,EGFR驱动基因对应的靶向药物,是表皮生长因子受体拮抗剂,也称TKI类药物。
第二类常见的驱动基因是间变性淋巴瘤激酶,即ALK,其对应靶向药物就是ALK抑制剂。除了这两个驱动基因外,现在还发现了其他的驱动基因,如ROS1重排、RET重排、HER220号外显子插入突变,以及BRAFV600E突变等,目前都有相应的靶向药物进行治疗。
总而言之,肺癌可以看成是一组病,里面包含了很多类型,如果肺癌患者需要进行靶向治疗,一定要找到它的驱动基因,针对该基因采用相应的靶向药物。如果肺癌患者没有驱动基因或者驱动基因状态不明确,这时进行靶向治疗可能反而有伤害,影响患者的生存期和生活质量。
二、有吸烟史的患者如何选择靶向药?
李峻岭教授:中国是一个吸烟大国,肺癌第一位的致病因素就是吸烟。然而,EGFR基因突变在吸烟的肺癌患者中,发生率稍微偏低。我们做过一些临床的流行病学调查发现,一个重度吸烟的肺癌患者,EGFR突变率大约为30%;如果患者不抽烟,且是一个女性肺腺癌患者,EGFR突变率大约为60%。
但是在临床上医生不能根据患者吸烟与否,来选择是否给患者进行靶向治疗。因为吸烟的患者中也有相当一部分存在驱动基因的改变,那么,对于这样的患者,也应该进行靶向治疗。
三、男性和女性肺腺癌患者,选择的靶向药相同吗?
李峻岭教授:过去我们将亚裔、女性、不吸烟的肺腺癌患者认为是靶向治疗的优势人群,这些患者发生EGFR突变的概率比较高。临床上很多医生、患者以及家属比较关心,是否能够根据临床上的优势人群,不做基因检测就进行靶向治疗。事实上,现在不推荐。因为虽然女性发生EGFR突变的概率可能比男性高一些,但我们还是要进行基因检测。只要有基因突变,无论男女都需要做靶向治疗。
四、对于EGFR突变患者,肺癌如果出现转移,如脑转移、骨转移等,用药是否有不同?
李峻岭教授:用药会有一些不同。医生给患者推荐某种药物,主要是基于医生自己对这种药物的熟悉程度。另外,也与患者对这种药物的耐受情况有关。此外,用药也和患者的病情有关,比如是否存在有症状的脑转移等。当出现有症状的脑转移时,我们希望用一些更容易突破血脑屏障的药物。
虽然存在一些细微的不同,但总体上如果患者存在EGFR突变,使用EGFR突变的TKI药物应该都是有效的。
五、如果合并其他慢性病,如冠心病、糖尿病、慢阻肺、肾病、肝病等,跟靶向药会有冲突吗?可以用哪些药?
李峻岭教授:肺癌是老年人群比较多见的恶性肿瘤,随着年龄的增长,老年患者可能出现一系列伴随的疾病,比如心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺,或者其它的一些脏器功能受损等。在这种情况下,选药时要规避不良反应。
如果肺癌患者伴随慢阻肺,用TKI类的靶向药物有可能引起间质性肺疾病,所以尽量不用。另外,如果患者肝脏储备能力比较差,这时尽量不要选可能会加重肝脏负担的药物。目前临床上使用的多种第一代靶向药物中,它们的不良反应和耐受情况是有差别的。
本品单药适用于表皮生长因子受体(EGFR)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)患者的一线治疗以及既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞癌(NSCLC)。详见说明书。
健客价: ¥2499.81、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥1201.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥97适用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淋巴细胞白血病、神母细胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各种肉瘤及肺癌等。
健客价: ¥61用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.61、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥49祛邪散结。用于气虚痰瘀所致的中晚期肺癌化疗的辅助治疗。
健客价: ¥191.9清热解毒、活血化瘀、软坚散结。用于由气血瘀滞、热毒内阻而致的中晚期肺癌、胃癌患者。
健客价: ¥31.5益气养阴、清热解毒、化痰止咳。适用于气阴两虚所致气短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌见上述证候者的辅助治疗。
健客价: ¥298益气健脾、理气化痰、活血祛瘀。合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌、胃肠癌、乳腺癌中医脾虚痰瘀证所致的气短、面色晄白、胸痛、纳谷少馨、胸胁胀满等症状的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥140破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥31.2培元固本,补益气血。与化疗配合用药,有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效,可改善肿瘤患者的气虚症状,提高机体免疫功能。
健客价: ¥97.3益气养阴,消肿散结。适用于手术前及不宜手术的脾虚痰湿型、气阴两虚型原发性非小细胞肺癌。
健客价: ¥189用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥132扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥117.2抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥72破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥108补益精气,健脾养心。对细胞免疫功能和血象有一定的保护作用。用于食管癌、胃癌及原发性肺癌患者放、化疗所致的所阴两虚、心脾不足证。
健客价: ¥99甲氨蝶呤片(信谊):1、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。 牛初乳钙咀嚼片(荷氏):本品不能替代药物。
健客价: ¥259消症化瘀。用于原发性肝癌、肺癌。
健客价: ¥52甲氨蝶呤片:1.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。 牛初乳钙咀嚼片(荷氏):本品不能替代药物。
健客价: ¥232甲氨蝶呤片:1、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。 西洋参黄芪胶囊:益气健脾,养阴清热,生津止渴。用于气阴两虚者,症见神疲乏力,呼吸气短,五心烦热,口干咽燥,食欲减退,心悸失眠。
健客价: ¥416抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥18主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥42