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晚期非小细胞肺癌 靶向药应该怎么选

2019-07-15 来源:癌友交流之家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肺癌是老年人群比较多见的恶性肿瘤,随着年龄的增长,老年患者可能出现一系列伴随的疾病,比如心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺,或者其它的一些脏器功能受损等。在这种情况下,选药时要规避不良反应。

一、晚期非小细胞肺癌,选择靶向药时需要考虑哪些因素?

李峻岭教授:现在肺癌的治疗已经进入个体化治疗时代,它的标志就是根据驱动基因来选择靶向治疗。目前比较常见的驱动基因是表皮生长因子受体,即EGFR。所谓靶向治疗就是一定要有驱动基因存在,才能针对这个基因选择靶向药物,EGFR驱动基因对应的靶向药物,是表皮生长因子受体拮抗剂,也称TKI类药物。

第二类常见的驱动基因是间变性淋巴瘤激酶,即ALK,其对应靶向药物就是ALK抑制剂。除了这两个驱动基因外,现在还发现了其他的驱动基因,如ROS1重排、RET重排、HER220号外显子插入突变,以及BRAFV600E突变等,目前都有相应的靶向药物进行治疗。

总而言之,肺癌可以看成是一组病,里面包含了很多类型,如果肺癌患者需要进行靶向治疗,一定要找到它的驱动基因,针对该基因采用相应的靶向药物。如果肺癌患者没有驱动基因或者驱动基因状态不明确,这时进行靶向治疗可能反而有伤害,影响患者的生存期和生活质量。

二、有吸烟史的患者如何选择靶向药?

李峻岭教授:中国是一个吸烟大国,肺癌第一位的致病因素就是吸烟。然而,EGFR基因突变在吸烟的肺癌患者中,发生率稍微偏低。我们做过一些临床的流行病学调查发现,一个重度吸烟的肺癌患者,EGFR突变率大约为30%;如果患者不抽烟,且是一个女性肺腺癌患者,EGFR突变率大约为60%。

但是在临床上医生不能根据患者吸烟与否,来选择是否给患者进行靶向治疗。因为吸烟的患者中也有相当一部分存在驱动基因的改变,那么,对于这样的患者,也应该进行靶向治疗。

三、男性和女性肺腺癌患者,选择的靶向药相同吗?

李峻岭教授:过去我们将亚裔、女性、不吸烟的肺腺癌患者认为是靶向治疗的优势人群,这些患者发生EGFR突变的概率比较高。临床上很多医生、患者以及家属比较关心,是否能够根据临床上的优势人群,不做基因检测就进行靶向治疗。事实上,现在不推荐。因为虽然女性发生EGFR突变的概率可能比男性高一些,但我们还是要进行基因检测。只要有基因突变,无论男女都需要做靶向治疗。

四、对于EGFR突变患者,肺癌如果出现转移,如脑转移、骨转移等,用药是否有不同?

李峻岭教授:用药会有一些不同。医生给患者推荐某种药物,主要是基于医生自己对这种药物的熟悉程度。另外,也与患者对这种药物的耐受情况有关。此外,用药也和患者的病情有关,比如是否存在有症状的脑转移等。当出现有症状的脑转移时,我们希望用一些更容易突破血脑屏障的药物。

虽然存在一些细微的不同,但总体上如果患者存在EGFR突变,使用EGFR突变的TKI药物应该都是有效的。

五、如果合并其他慢性病,如冠心病糖尿病、慢阻肺、肾病、肝病等,跟靶向药会有冲突吗?可以用哪些药?

李峻岭教授:肺癌是老年人群比较多见的恶性肿瘤,随着年龄的增长,老年患者可能出现一系列伴随的疾病,比如心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺,或者其它的一些脏器功能受损等。在这种情况下,选药时要规避不良反应。

如果肺癌患者伴随慢阻肺,用TKI类的靶向药物有可能引起间质性肺疾病,所以尽量不用。另外,如果患者肝脏储备能力比较差,这时尽量不要选可能会加重肝脏负担的药物。目前临床上使用的多种第一代靶向药物中,它们的不良反应和耐受情况是有差别的。

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