2017年12月21日,英国《柳叶刀》肿瘤学分册编辑部在线发表新闻报道:根据最新研究,拉帕替尼加入曲妥珠单抗+芳香酶抑制剂,显著改善了转移性乳腺癌患者的无进展生存。
该3期研究(ALTERNATIVE)由英国伦敦大学癌症研究院和皇家马斯登医院(世界最早、欧洲最大的肿瘤医院和综合癌症中心)斯蒂芬·庄士敦(不是不是很耳熟?中国清朝末代皇帝溥仪的英国老师就姓庄士敦)教授领导,从29个国家112个机构入组355例曾经接受内分泌治疗+曲妥珠单抗+化疗的HER2阳性、激素受体阳性乳腺癌绝经后女性。患者被随机分配接受拉帕替尼+曲妥珠单抗+芳香酶抑制剂(120例)或曲妥珠单抗+芳香酶抑制剂(117例)或拉帕替尼+芳香酶抑制剂(118例)。该研究主要比较终点为无进展生存。
结果发现:
拉帕替尼+曲妥珠单抗+芳香酶抑制剂组、曲妥珠单抗+芳香酶抑制剂组相比,中位无进展生存显著较长(11个月比5.7个月,风险比:0.62,P=0.0064)。
拉帕替尼+芳香酶抑制剂组、曲妥珠单抗+芳香酶抑制剂组相比,中位无进展生存显著较长(8.3个月比5.7个月,风险比:0.71,P=0.0361)。
拉帕替尼+曲妥珠单抗+芳香酶抑制剂组与其他两组相比,耐受性较好,停止治疗的患者较少。
庄士敦教授解释道:对于不愿继续接受化疗的HER2阳性激素受体阳性转移性乳腺癌患者,我们正在寻找HER2靶向联合内分泌疗法的最佳形式。HER2双靶向与内分泌治疗一样,对于无进展生存取得了非常可观的结果……接近对这些患者进行化疗时可能看到的水平。
对此,美国哈佛大学医学院达纳法伯癌症研究所的萨拉·托兰尼教授评论称:使用内分泌治疗+双重抗HER2治疗有效,所以现在仅需回答最佳使用时机的问题。如果患者HER2阳性、激素受体阳性,治疗期间应该采取该策略。但是需要提醒的是,直接对双重HER2阻断与化疗进行比较可能比较困难:将患者随机分组接受化疗与不化疗,意味着毒性反应大不相同。目前,我们可以得出结论:使用抗体(曲妥珠单抗)联合酪氨酸激酶抑制剂(拉帕替尼)进行HER2双靶向治疗+芳香酶抑制剂,对于该患者人群是最佳的化疗豁免方案。
编者按:本文对于T-DM1、帕妥珠单抗以及其他各种通路抑制剂尚遥不可及的中国而言更有现实意义,尤其人力资源和社会保障部宣布36种药品经谈判成功正式纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围后,其中曲妥珠单抗每支由2.58万元降为7600元、拉帕替尼每片由121元降为70元,根据《关于印发〈上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)〉的通知》和《关于本市试行部分药品集中采购后纳入医疗保险支付的通知》文件规定,个人定额自负标准分别降为3040元、28元。
绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥58结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥315绝经后妇女雌激素受体阳性/或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥367绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥72适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥385联合多西紫杉醇治疗包括蒽环类抗生素化疗失败的转移性乳腺癌;单药一线治疗转移性直肠癌。
健客价: ¥272用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥1001.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥351.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥118扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥125适用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小叶增生、乳腺导管增生引起的乳房肿块及乳房疼痛的辅助治疗。
健客价: ¥52主要用作叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等)的解毒剂。适用于直结肠癌、晚期大肠癌、晚期转移性结肠癌、胃肠道癌、转移性头颈部癌、食管癌、乳腺癌等。
健客价: ¥981、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥391、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥142用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥12主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥70主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥43适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1101. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥120用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥193主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥270主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥102本品可用于月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。还可用于晚期乳腺癌、子宫内膜癌。
健客价: ¥17用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥26