早期乳腺癌术前新辅助化疗可以提高保乳手术可行性,并且与术后给予相同化疗相比,更有可能清除微转移病变,但是早期乳腺癌术前与术后化疗相比,长期结局尚不明确。
2017年12月11日,英国《柳叶刀》肿瘤学在线发表早期乳腺癌研究者协作组(EBCTCG)早期乳腺癌术前新辅助化疗与术后辅助化疗相关十项随机研究长期结局的个体患者数据协作荟萃分析,对新辅助化疗的长期获益与风险以及肿瘤特征对结局的影响进行了调查。该研究由英国卫生部、英国医学研究理事会、英国心脏基金会、英国癌症研究中心提供资助。
该研究纳入2005年之前开始的10项早期乳腺癌随机研究,获得4756例女性的随机分组前肿瘤特征、临床肿瘤反应、手术、复发和死亡信息,并对新辅助化疗与同样方案术后化疗进行比较。所有患者均未接受靶向治疗,缺乏具体完整的放疗、淋巴结状态、腋窝手术数据。主要结局指标为肿瘤反应、局部治疗范围、局部和远处复发、乳腺癌相关死亡和总死亡率。使用标准回归(对保乳治疗率和反应)和对数秩方法(对复发和死亡率)进行意向治疗分析。
10项EBCTCG早期乳腺癌随机研究
加拿大不列颠哥伦比亚癌症中心(BCCAVancouver)
法国波尔多研究所(IBBordeaux)
法国居里研究所(InstitutCurieS6)
美国外科辅助协作组(NSABPB-18)
美国国家癌症研究所(NCIBethesda)
英国伦敦圣乔治医院(StGeorge'sLondon)
英国皇家马斯登医院(RMHLondon)
奥地利乳腺癌研究协作组(BCSGVII)
欧洲癌症治疗研究组织(EORTC10902)
欧洲可手术乳腺癌协作研究(ECTOItaly)
结果发现:
入组时间:1983~2002年
中位随访:9年(四分位距:5~14)
末次随访:2013年
化疗方案:以蒽环为主(81%)
临床缓解:新辅助治疗超过2/3(69%)
保乳治疗:新辅助高于辅助(64.8%比49.0%,P<0.0001)
局部复发:新辅助高于辅助(21.4%比15.9%,P=0.0001)
远处复发:新辅助接近辅助(38.2%比38.0%,P=0.66)
乳癌死亡:新辅助接近辅助(34.4%比33.7%,P=0.31)
全因死亡:新辅助接近辅助(40.9%比41.2%,P=0.45)
因此,通过术前新辅助化疗缩小的肿瘤,在保乳治疗后,其局部复发率可能高于未接受术前新辅助化疗治疗的相同大小肿瘤,应该考虑减少局部复发的策略,例如仔细的肿瘤定位、详细的病理学评定、适当的放疗。
对此,荷兰莱顿大学医学中心外科发表同期评论:乳腺癌新辅助化疗不止缩小肿瘤。2007年,《英国外科杂志》曾经发表该中心外科对14项随机研究5500例新辅助和辅助化疗女性的荟萃分析,发现新辅助与辅助化疗相比,总生存、局部复发相似,乳房切除、不良反应较少。EBCTCG的荟萃分析虽然具有里程碑意义,但是缺乏具体完整的放疗、淋巴结状态、腋窝手术等化疗效果影响因素数据。因此,根据EBCTCG的荟萃分析,对于大肿瘤患者可以推荐新辅助化疗,并根据缓解情况推荐后续的保乳手术。建议开展进一步研究,根据新辅助化疗缓解情况,调整乳房和腋窝局部治疗的最佳范围。
用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥1001.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥35适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥110适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥385用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥193主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥431.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥118绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥58适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥159适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥665绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥721、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥142扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥125主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥701. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥1201、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥39用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥12本品可用于月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。还可用于晚期乳腺癌、子宫内膜癌。
健客价: ¥17