说说乳腺癌那些事儿

60岁的香港才女歌手及金马影后陈秋霞，日前坦言自己去年确诊乳腺癌，并接受了手术和药物治疗，引发业界感慨声一片。众多网友也在送上祝福的同时纷纷感慨：陈秋霞的患病再次向众多女性敲响警钟——应积极关注乳腺癌的防治。为此，本报记者专访了北京协和医院乳腺外科主任孙强教授。

乳腺癌患者死亡人数，每月超2次玉树地震

作为女性肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌在世界各国的发病率都不容忽视，我国也不例外。据孙强介绍，近些年乳腺癌发病率在我国呈快速增长的态势，且死亡率也很高。

“据统计，我国每年有7万余人死于乳腺癌。这是一个什么概念呢？众所周知的玉树地震，有2000多人不幸遇难，而我国每个月因为乳腺癌去世的患者，是玉树地震遇难人数的2倍还多。”孙强告诉记者，虽然自然灾害和疾病不能完全相提并论，但在医生们看来，救灾和救命其实都是在抢救生命，都需要全力以赴、争分夺秒！

“所以，我们应该重视乳腺癌的防治。并且，正确得当的重视能够降低发病率。”孙强强调。

那么应该如何重视呢？孙强认为，仅仅依靠医生们在门诊或者手术时的重视显然是不够的，这种重视还应该实现疾病控制的关口前移，实现乳腺肿瘤的早筛查早发现早诊断。

“因为乳腺癌是恶性肿瘤，其诊断的时期对于患者的预后至关重要。比如对于早期的乳腺癌患者，可能只需要做一个非常简单的手术就可以切除病灶，这样的小手术不影响患者的工作和生活质量，也不改变患者的乳房外形，可让患者实现长期生存。而对于那些发现时已经是晚期的乳腺癌患者，常常需要耗费很多的精力和费用去治疗，但预后效果仍然不理想，可能只能给患者带来低质量的短期生存。这是令人遗憾的事儿。”孙强说。

自查和B超检查都很重要

要实现乳腺癌的早发现，需要通过及时的筛查。哪些筛查手段比较有效呢？孙强推荐自查和B超检查。

虽然有学术研究认为，自查并不能降低患者的死亡率，但孙强认为，在目前我国尚未实现乳腺癌全民筛查的时候，患者自查仍然很有必要。并且，从临床来看，孙强门诊时接诊的患者，大部分都是自查发现的，其中又以夏天发现得居多，这可能和患者夏天洗澡频繁有关。

孙强向记者介绍，所谓自查，主要是希望患者能够通过自我触摸发现无痛性包块，这是乳腺癌早期的典型症状。除了自查，孙强还推荐女性朋友每年进行一次B超检查，地处偏远地区的女性朋友尤应如此。

“关于筛查，有学者推荐钼靶筛查，这也是西方国家女性常用的乳腺癌筛查手段。但我国女性的乳房和西方国家女性相比，不管是形体大小还是腺体结构都有不同，在使用钼靶的过程中常出现乳房‘夹不住、照不透’的现象，这会直接影响检验结果的准确性。”孙强告诉记者，其实比较钼靶检查，我国女性使用超声检查的效果更好，检出率更高，也更经济。这也是孙强牵头的国家十一五科技攻关项目得出的结论。

除了筛查手段，孙强认为，提升基层医生及早发现乳腺癌患者的能力也至关重要。

两年前，孙强赴江西于都、瑞金义诊时曾抵达一所乡镇卫生院。卫生院的医生得知孙强是乳腺外科医生后，带来一位乳房长了异物的80多岁婆婆，希望孙强帮忙确诊一下。

“其实那位婆婆患上的是典型的老年性乳腺癌，只需要在当地医院做个小手术就可以。但遗憾的是，因为当地医院医生对于乳腺疾病的专业知识还不够熟悉，不能确诊婆婆的病情，这样的状况在偏远地区并不少见。而这种状况，也导致我国诸多乳腺癌患者在确诊时已经是晚期，从而错过了最佳治疗时期。”孙强遗憾地向记者表示。

早期患者才能获得长时间、高质量的预后效果

有遗憾，也有欣慰。

孙强介绍，乳腺癌治疗的重点在于提高患者整体生存率和生活质量，近些年医疗技术的改进，也正在更大程度上实现这一乳腺科医生的共同目标。

孙强所自创的小切口保乳手术，就是医疗技术改进的代表之一。这也是孙强专业从事乳腺疾病诊治和研究近30年的重要学术成果。

“很多乳腺癌患者对于乳腺切除会有心理负担，这会直接影响患者的生活质量，而采用小切口保乳手术，患者乳房可以达到和正常乳房外形完全一样的效果。而对于那些有保乳愿望但因为病变不适合保乳的患者，也不必过于失望，目前的乳房再造技术也已经达到相当高的水平。”孙强告诉记者。

药物治疗也取得了重要突破。“比如以曲妥珠单抗为代表的靶向药物，可显著降低HER2阳性乳腺癌患者的复发率。而对于HER2阳性早期乳腺癌患者，该药物几乎可以达到治愈效果。尤其是经过政府谈判，该药物每支价格从2万多元降价到7600元，并被纳入了北京医保，为更多患者带来治愈希望。”孙强表示，中国的药物经济学研究证明，与化疗相比，药物治疗是HER2阳性早期乳腺癌患者更具有成本效果的治疗方案。

“但所有的治疗都是在早期才更有意义。也只有早期的患者，才能获得长时间、高质量的预后效果。因而再次建议女性朋友关注乳腺筛查，尽早发现疾病。”采访最后，孙强再次强调。