编者按:众所周知,瘦弱和肥胖均可增加癌症患者的死亡风险。不过,还有一种特殊情况,即身高、体重、体重指数(体重与身高平方之比)基本正常,看似不胖不瘦,但是肌肉(体积或密度)减少而脂肪增加,形成一种特殊的肌肉减少型肥胖或脂肪过多型瘦弱。既往研究发现肌肉(体积或密度)减少和脂肪过多,与转移性乳腺癌患者的死亡率增加相关,但是与非转移性乳腺癌患者预后的相关性尚不明确。
2018年4月5日,《美国医学会杂志》肿瘤学分册在线发表美国凯泽永久医疗集团、加拿大阿尔伯塔大学、哈佛大学医学院达纳法伯癌症研究所的观察研究报告,通过计算机断层扫描(CT)检测了肌肉和脂肪与非转移性乳腺癌患者生存的相关性。
凯泽永久:美国最大的医疗保险保健保障集团,创立于1945年,总部位于加利福尼亚州奥克兰,业务遍布美国8个州和首都华盛顿哥伦比亚特区,拥有自己的医疗保险基金、医院医生、教学研究机构。截至2017年10月,拥有1170万医疗保险客户、20.8975万员工、2.1275万医生、5.4072万护士、39个医疗中心、720个医疗机构。由于该集团需要为所有医疗保险客户的医疗保障提供全程医疗保健,故其参与研究的样本量和现实意义相当大。
该观察研究从凯泽永久医疗集团(北加利福尼亚地区)和哈佛大学达纳法伯癌症研究院(波士顿地区)入组2000年1月~2013年12月诊断为II或III期乳腺癌女性3241例(年龄18~80岁,中位54岁),根据非转移性乳腺癌诊断时通过CT从临床获得的3种人体组成指标(肌肉体积、肌肉密度、脂肪组织)以及最终死亡率随访结果,计算死亡风险比,以评定全因死亡率与肌肉体积减少、肌肉密度减少、总脂肪组织之间的相关性。并且,通过多因素比例风险回归模型,根据不同的社会人口统计学指标(诊断时年龄、种族)、肿瘤特征(分期、分级、雌激素受体、HER2)、治疗方案(手术、化疗)、体重指数(以体重公斤除以身高平方米计算)以及其他人体组成指标等影响因素,对上述相关性进行校正。此外,还对肌肉减少(是、否)类别和总脂肪组织三分位数与结局的交叉分类进行评定。主要结局衡量指标为总生存时间和全因死亡率。
结果,经过中位随访6.0年,1086例患者(34%)出现肌肉体积减少,1199例患者(37%)出现肌肉密度减少。
通过多因素比例风险回归模型,校正其他影响因素后,对于非转移性乳腺癌患者:
伴有肌肉体积减少与不伴肌肉体积减少的患者相比,总死亡风险增加41%(风险比:1.41,95%置信区间:1.18~1.69)
脂肪组织最高三分之一与最低三分之一的患者相比,总死亡风险增加35%(风险比:1.35,95%置信区间:1.08~1.69)
肌肉体积减少且总脂肪组织增加患者的死亡率最高,总死亡风险增加89%(风险比:1.89,95%置信区间:1.30~2.73)
肌肉密度、体重指数与总死亡率无统计学独立显著相关性
因此,对于非转移性乳腺癌,肌肉(体积或密度)减少被低估,并且发生于三分之一以上的新诊断患者,与无肌肉减少的患者相比,死亡风险显著增加。不过,肌肉密度减少与生存无关,肌肉体积减少且总脂肪组织高的患者死亡率最高。通过CT从临床获得非转移性乳腺癌患者肌肉减少和脂肪过多的测量值,可以提供优于体重指数的显著重要预后信息,并且将有助于确定高风险人群、指导干预以优化生存结局。
对此,新泽西州立罗格斯大学、斯坦福大学医学院、加利福尼亚癌症预防研究院发表特邀评论:肥胖、人体组成与乳腺癌的新兴科学。
用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥100适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1101.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥35适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥385用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥193主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥43适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥159绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥581.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥1181、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥142适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥665绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥72扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥123结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥3151、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥39主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥68用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥121. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥120